[摘要] 目的 探讨水中分娩对第一产程镇痛、软产道损伤、产程的影响。 方法 随机选取自2012年起郧县妇幼保健院300例符合水中分娩要求的产妇与300例传统自然分娩产妇，观察两种分娩方式对分娩疼痛、软产道裂伤、产程的影响。 结果 水中分娩的产妇产程缩短，分娩疼痛程度明显减轻，会阴侧切率降低，明显优越于传统自然分娩，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 水中分娩可以缩短分娩产程，减轻分娩疼痛和产道损伤，降低会阴侧切率，减少了药物及医疗干预，对母儿未见不良结局，是安全可行的。
[关键词] 水中分娩；产程；疼痛程度
[中图分类号] R715.7[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0173-02
The clinical application of the water delivery
FAN Hong-lan
Maternal and Child Health Care of Yunxian County in Shiyan City of Hubei Province,Yunxian 442500,China
[Abstract] Objective To discuss the influence of water delivery on the first labor analgesia,soft birth canal injury and labor. Methods 300 women met the requirements of the water delivery and 300 cases of traditional natural childbirth since 2012 in maternal and child health care of Yunxian county were selected,and the influence of the delivery pain,soft birth canal laceration and labor between the two delivery modes were observed. Results As for the water delivery,the time of maternal labor was shortened,the labor pain degree was significantly reduced,the rate of episiotomy was significantly decreased,which was significantly better than that of the traditional natural childbirth(P＜0.05). Conclusion Water delivery can shorten the labor,reduce labor pain and birth canal injury,reduce the rate of episiotomy,and reduce the drugs and medical intervention,and there is no bad ending to mother to son,which is safe and feasible.
[Key words] Water delivery;Labor;Degree of pain
虽然分娩是生理现象，但对于产妇而言是一种持久而强烈的应激源。有关资料显示，约95%的女性在分娩过程中会产生恐惧感和孤独感，从而影响产程，降低分娩质量[1]。当前产科医学所倡导的健康、先进的理念是回归自然的“人性化分娩”，水中分娩作为一种特殊的分娩方式，是采用非药物性方法减轻产妇在整个分娩过程中的疼痛，缩短产程，减轻产道损伤，降低会阴侧切率，与传统分娩方式比较，水中分娩安全、舒适、经济、医疗干预率低[2]，近些年来，已受到产科工作者的关注。郧县妇幼保健院自2012年起开展水中分娩，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2012年10月～2014年1月在本院产科采用传统方式分娩的300例产妇作为对照组，选择采用水中分娩的300例产妇作为观察组，两组产妇年龄24～35岁，孕周37～40周；所有产妇均为单胎、足月、头位，骨软产道正常、无妊娠并发症。两组产妇在年龄、孕周等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组产妇采用传统的自然分娩方式，观察组采用水中分娩的方式，具体过程如下。
1.2.1 产房基础设施采用特制的浴池（长200 cm，深60 cm，可控制升降水位、循环出入水，有水净化处理设备），浴池水温度控制在35～37℃，分娩期可降至32～33℃，环境温度26℃。
1.2.2 方法①对符合条件者解释水中分娩的过程，签署知情同意书。②产妇宫口＜3 cm时，给予开塞露40 ml纳肛或肥皂水灌肠，排尽大便，减少粪便污染；解便后听胎心，并行阴道检查，适时破膜，排除头盆不称和胎儿窘迫情况，待宫口＞4 cm时孕妇入水。③由家属和助产士及医生陪伴，给予心理支持，每隔10～15 min嘱孕妇调整体位，暴露腹部于水面上，听胎心音，以了解其变化，直至胎儿娩出。④产妇在分娩池中可采取坐、蹲、跪位。有宫缩时，用喷头往孕妇腹部喷水，以减轻宫缩疼痛。⑤第二产程正确指导孕妇应用腹压。⑥胎儿娩出后不要马上将新生儿抱出水池，而是轻轻抱至母体胸腹部。⑦断脐后常规处理脐带，出水池后注射催产素，直至母亲将胎盘娩出后检查软产道，观察是否有裂伤，如有裂伤常规缝合。⑧分娩结束后清洗分娩池并消毒后备用。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇分娩时疼痛程度的比较
观察组各产程疼痛程度较对照组明显减轻，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组产妇第一、二产程疼痛程度的比较[n（%）]
2.2 两组产妇分娩总产程及会阴侧切率地比较
观察组的总产程明显短于对照组，且会阴侧切率明显低于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组产妇分娩总产程及会阴侧切率的比较
3 讨论
温水可以使产妇放松、平静，促进子宫节律性收缩，减轻孕妇宫缩疼痛，缩短产程和减少催产素的需要[3]。水中分娩的产妇活跃期可采取坐、蹲、跪等自由体位。水的浮力、静水压以及适宜的水温刺激皮肤可使身体及腿部肌肉放松，有助于消除紧张和疲劳，使体内儿茶酚胺分泌减少，子宫血流灌注增加，有利于宫颈扩张[4]。Lenstrup等[5]报道水中分娩产妇的宫颈扩张速度为2.5 cm/h，明显快于非水中分娩者的1.26 cm/h，而坐位或半卧位由于使子宫离开脊椎，趋向于腹壁，胎儿纵轴与产轴一致，使胎儿先露，下降顺利，可缩短产程[6]。影响疼痛感觉的因素很多，包括过度害怕、紧张等情绪障碍[7]，研究表明，产妇入水后疼痛级别明显降低。水中分娩时，温水通过刺激皮肤产生的信号经快纤维传导，可以阻断或减少疼痛信号向大脑传递，使大脑产生的痛感减轻[7]，适宜的水温可使产妇精神放松，帮助减轻痛感，还可使组织变软，有利于会阴及产道的伸展，减少会阴裂伤。Geissbuehler等[8]研究表明，水中分娩会阴裂伤多是Ⅰ～Ⅱ度，而传统会阴裂伤导致的会阴侧切率较高。水中分娩体位自然、产程时间短，可帮助产妇减轻痛感，分娩时较轻松，会阴裂伤的程度较轻，产后恢复好，水中分娩还可缓解胎儿出生时因重力对脑细胞的冲击，对产妇和新生儿都是安全可靠的[9-10]。
综上所述，水中分娩较传统分娩方式更加自然、舒适，具有加速产程、减轻产妇分娩疼痛、创伤小、产后恢复快等优点，值得在县市级医院中推广。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-02-17本文编辑：袁成）