【摘要】 目的：探讨助产护理干预对高龄产妇分娩方式与产程的影响。方法：本次病例对象为笔者所在医院2014年1月以来所收治的76例高龄产妇，按照随机抽样法将产妇分为传统护理组和助产护理组。传统护理组实施常规分娩护理干预；助产护理组采取助产护理干预。评价自然分娩率、剖宫产率；第一产程、第二产程、产程总时间；产后24 h出血量；新生儿窒息。结果：（1）助产护理组产妇自然分娩率显著比传统护理组高，剖宫产率显著比传统护理组低，差异有统计学意义（P<0.05）；（2）助产护理组第一产程、第二产程、产程总时间短于传统护理组，差异有统计学意义（P<0.05）；（3）助产护理组新生儿窒息率显著比传统护理组低，助产护理组产后24 h出血量显著比传统护理组少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：助产护理干预对高龄产妇分娩方式与产程的影响大，有助于缩短产程时间，降低剖宫产率，提升自然分娩率，减少产后出血和新生儿窒息，值得推广。
【关键词】 助产护理干预； 高龄产妇分娩方式； 产程； 影响
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）29-0107-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.29.058
目前，随着医学模式的转变，人们对产时服务以及母婴保健的要求也随之提高。近年来，高龄产妇逐年增加，导致临床分娩问题越来越多。在新时代下，如何提升产科护理质量，解决高龄产妇分娩问题，已经成为产科重要研究内容[1]。助产护士属于新型产科服务内容，其在高龄产妇护理中发挥重要意义。本研究就助产护理干预对高龄产妇分娩方式与产程的影响进行探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次病例对象为笔者所在医院自2014年1月以来所收治的76例高龄产妇，按照随机抽样法将产妇分为传统护理组和助产护理组。所有产妇均为单胎头位妊娠，无妊娠高血压疾病及妊娠糖尿病，胎儿无体积过大、无过期妊娠、骨盆发育均正常。其中传统护理组纳入38例，年龄35～43岁，平均（38.73±5.22）岁。体重最轻61 kg，最重88 kg，平均（72.17±11.38）kg。孕周最短38周，最长42周，平均（39.21±1.31）周。助产护理组纳入38例，年龄35～44岁，平均（38.14±5.02）岁。体重最轻61 kg，最重88 kg，平均（72.56±11.21）kg。孕周最短38周，最长42周，平均（39.26±1.32）周。两组产妇孕周、年龄和体重比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
传统护理组实施常规分娩护理干预，产科护士负责进行产前护理，宫口全开后助产士接生。
助产护理组采取助产护理干预：（1）产前综合护理。产前了解产妇心理、生理状态和家庭经济等，由责任助产士进行一对一全程陪护。在待产期间，助产士主动跟产妇交流，对其进行分娩相关知识、分娩环境等的介绍，使其明确自然分娩的优势，提高自然分娩信心[2]。并陪同产妇熟悉产科环境，通过注意力转移、聊天等形式帮助缓解产妇焦虑情绪，使其以愉悦的心态进入产房，强化自然分娩信心，迎接新生儿的到来。产前进行拉梅兹呼吸训练，指导产妇取半坐卧位，放松全身，最大深度吸气后吐气，吐气应比吸气稍快，并根据子宫收缩情况调节呼吸方式和频率。（2）产时护理。有规律宫缩后，可由家人全程陪伴进行分娩。责任助产士根据产妇宫缩反应和表情对其分娩风险进行评估，并根据评估结果分配不同资历助产士为产妇提供相应的分娩服务，包括正确屏气用力技巧、配合宫缩技巧等，给予全程导乐，以按摩、抚摸、语言鼓励等形式分散产妇注意力，并注意给予充分鼓励和表扬，在宫缩间歇期注意为产妇擦汗，饮水，补充能量。在产时，可于产房中播放产妇喜欢的音乐，使其心态尽可能放松和愉悦，分散对分娩疼痛的注意力，减轻疼痛感，有效消除紧张、恐惧等情绪，提高分娩应激力和信心。另外，医院可设立家庭式产房，配备齐全，色调和谐，并由家属和助产士全程陪伴分娩，可增强产妇分娩信心，消除不良情绪，保障母婴安全。（3）产后护理。胎儿娩出后，协助胎盘娩出，胎盘娩出后每10～15分钟给予宫底按摩，并应受限告知产妇胎儿健康，使其放心，并恢复情绪，避免因产后情绪剧烈波动而影响子宫收缩，引发产后大出血。产后及早进行母婴接触和开奶，对产妇进行母乳喂养知识的教育，并传授母乳喂养技巧，说明母乳喂养对加速子宫恢复的重要性[3]。
1.3 观察指标
（1）自然分娩率、剖宫产率；（2）第一产程、第二产程、产程总时间；（3）产后24 h出血量；（4）新生儿窒息。
1.4 统计学处理
所有数据采用SPSS 21.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 自然分娩率、剖宫产率比较
助产护理组产妇剖宫产2例，自然分娩36例，无阴道助产；传统护理组剖宫产9例，自然分娩28例，阴道助产1例，助产护理组剖宫产率显著比传统护理组低，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 第一产程、第二产程、产程总时间、产后24 h出血量比较
助产护理组第一产程、第二产程、产程总时间短于传统护理组，产后24 h出血量显著比传统护理组少，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 新生儿窒息比较
助产护理组发生轻度新生儿窒息1例，重度1例，发生率5.26%，显著比传统护理组的21.05%低（其中轻度5例，重度3例），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
分娩属于女性正常生理行为，但因分娩疼痛的存在，可对产妇造成不同心理和生理刺激，使其产前怀有恐惧感和焦虑感，不利于提高自然分娩率[4]。另外，目前，因社会压力增大，生活负担加重，流产现象普遍，晚婚晚育也成为多数人的选择，再者国家的政策问题（如放开生育二孩），因而社会上高龄产妇的比例也逐年增多。高龄产妇相比于最佳育龄期产妇来说，其分娩风险明显提高，因而在高龄产妇分娩中加强护理对降低分娩风险十分关键[5-6]。
助产护理采取一对一全程陪护模式，以责任助产士实施对产妇的产前心理疏导、分娩知识传授、分娩环境熟悉等护理干预，可减轻其心理压力，提升其自然分娩信心[7-8]。助产护理模式还允许家人全程陪护，采取导乐分娩形式，充分体现了以人为本的护理理念，有利于最大限度满足产妇的身心需求，增加其安全感。另外，在产时通过对分娩风险级别的评估，由不同资历助产士实施针对性护理，可确保助产资源的合理分配和助产质量的提升，有利于降低剖宫产率，改善母婴结局；在产后通过加强母乳喂养护理，加速产妇子宫恢复，保证新生儿健康成长[9]。
本研究中，传统护理组实施常规分娩护理干预；助产护理组采取助产护理干预。结果显示，助产护理组产妇自然分娩率显著比传统护理组高，剖宫产率显著比传统护理组低，第一产程、第二产程、产程总时间短于传统护理组，产后24 h出血量、新生儿窒息率显著比传统护理组少，说明助产护理干预对高龄产妇分娩方式与产程的影响大，有助于缩短产程时间，降低剖宫产率，提升自然分娩率，减少产后出血和新生儿窒息，值得推广。
参考文献
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（收稿日期：2016-06-06）