渐进式肌肉放松训练对经皮肾镜取石术后焦虑和疼痛的影响

体会该处肌肉的紧张感，保持该处肌肉紧张感10 s，然后配合调整呼吸放松肌肉10 s，体验放松时肌肉的感觉。以相同方法依次紧张和放松全身肌群。

1.3 观察指标与判定标准 （1）采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评估两组术后焦虑、疼痛水平，该量表被广泛用于评估术后焦虑、疼痛等主观不适感。该评分法使用一个0～100 mm的刻度尺，患者根据焦虑/疼痛不适感的程度在标尺上分别选择代表自己焦虑/疼痛不适感程度的位置，然后读出该位置标识的刻度即为该焦虑/疼痛不适感的VAS评分。其中0分代表无焦虑/疼痛不适感，100分代表难以忍受的最剧烈的焦虑/疼痛不适感。研究过程中先对焦虑进行评定，再对疼痛进行评定。参照文献[9]，采用VAS评分法对干预前（术后返回病房时）、干预后（术后1、3、5 d）患者安静状态下的焦虑和疼痛水平进行评定。

（2）术后镇痛药物使用情况：术后中重度疼痛且排除出血等并发症后，给予非甾体类镇痛药口服，记录两组镇痛药使用比例。（3）术后首次下床活动时间：将患者术后可以下床自由活动200 m以上且无明显疼痛不适症状定义为首次下床活动，记录首次下床活动的时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较 两组患者的性别、年龄、有无基础病、结石情况、手术情况等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组干预前后焦虑和疼痛评分比较 干预前，两组焦虑和疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后1、3 d，试验组焦虑和疼痛评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后5 d，两组焦虑和疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组术后镇痛药使用情况和术后首次下床活动时间比较 试验组术后镇痛药使用情况明显低于对照组，术后首次下床活动时间明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

围手术期患者均存在一定程度心理和生理的应激反应，再加上麻醉和手术本身的创伤，术后患者常出现不同程度的焦虑、疼痛主观不适症状[10]。术后焦虑和疼痛不但增加患者的身心痛苦，还影响术后早期康复[11]。经皮肾镜取石术属于一种微创技术，但是患者术后仍面临焦虑和疼痛的困扰[12]，造成术后患者焦虑和疼痛的主要原因包括：（1）患者对手术操作和术后康复过程不了解，导致自身心理紧张、焦虑、恐惧，这是术前开展健康教育、普及围手术期知识、取得患者理解和配合等术前宣教措施必要性和重要性的理论基础。（2）医源性操作导致的疼痛：手术创伤带来的切口疼痛以及留置肾造瘘管导致的腰背部疼痛，并由疼痛产生焦虑，术后疼痛和焦虑存在相互影响，可导致彼此加重[13]。缓解手术创伤带来的疼痛和焦虑，目前临床上除了加强心理指导、舒适护理、人文关怀之外，对于中重度疼痛往往需要给予镇痛药物干预[14]。既往研究表明，术后音乐放松训练可以有助于减轻术后焦虑和疼痛，并提高整体满意度[15]。笔者单位在泌尿外科术后护理方面，常规将音乐放松训练纳入术后护理程度，通过在安静状态下给予患者低分贝音量的音乐聆听，确实起到了缓解患者术后负性情绪的作用。但是，笔者发现经皮肾镜取石术后患者仍存在一定程度的焦虑和疼痛症状，如何能进一步改善上述主观不适感、加快术后早期康复仍是一个值得临床关注的普遍问题。渐进式肌肉放松训练是近些年来被广泛应用于慢性疾病和恶性肿瘤患者治疗护理过程中的一种身心放松疗法，在改善心理状态、提高睡眠质量、缓解疲乏症状中具有明确效果[16]。渐进式肌肉放松训练在部分外科领域也开始有所应用，在心胸外科、骨科、头颈外科中的应用研究发现其在减轻术后焦虑和疼痛方面具有潜在价值[17]。

本研究将渐进式肌肉放松训练首次应用于经皮肾镜取石术后患者的护理中，结果发现在常规护理包括音乐放松訓练基础上给予渐进式肌肉放松训练可以显著改善患者术后1～3 d焦虑和疼痛症状，并减少镇痛药物使用比例，缩短早期下床活动时间，对促进术后快速康复具有一定意义。本研究中未发现术后5 d时两组在焦虑和疼痛评分上的差异，这与此时患者机体逐渐恢复、主观不适症状随之缓解有关，说明渐进式肌肉放松训练加快了机体术后康复，缩短了焦虑和疼痛困扰的时间。笔者认为，本研究中试验组联合了渐进式肌肉放松训练、调息法和音乐放松训练于一体，起到了更加显著的效果。

综上所述，本研究结果表明渐进式肌肉放松训练有效改善经皮肾镜取石术后早期焦虑、疼痛症状，减少术后镇痛药物使用比例，有助于术后早期康复。

参考文献

[1]王少刚，余虓.经皮肾镜碎石取石术的现状与进展[J/OL].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2016，10（3）：1-4.

[2]蔡锦全，陈书尚，朱凌峰，等.罗哌卡因局部浸润缓解经皮肾镜取石术后疼痛的前瞻性研究[J].东南国防医药，2015，17（4）：365-367.

[3] Mohammadi M，Emami S A，Mahmoudi F，et al.The effect of preoperative education on postoperative pain and anxiety in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy （PCNL）[J].Journal of Isfahan Medical School，2017，35（426）：428-433.

[4]郭丽丽.人性化护理在经皮肾镜手术患者中的应用[J].临床护理杂志，2014，13（4）：45-47.

[5]鞠珊，欧阳艳琼，王晓惠.渐进性肌肉放松训练在护理领域的应用进展[J].护理学杂志，2017，32（13）：95-98.

[6]王秀英.渐进性肌肉放松训练联合中医五行音乐干预改善肿瘤患者的焦虑、抑郁状态和生活质量[J].现代肿瘤医学，2017，25（21）：3509-3512.

[7]杨洋.正念减压结合渐进性肌肉放松训练对心胸外科术后患者焦虑、抑郁及睡眠质量影响的研究[J].护士进修杂志，2016，31（19）：1769-1771.

[8]侯宁蕊，王慧丽，王燕.渐进性肌肉放松训练对围术期乳腺癌患者焦虑、抑郁和生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23（4）：489-493.

[9] Hausel J，Nygren J，Lagerkranser M，et al.A carbohydrate-rich drink reduces preoperative discomfort in elective surgery patients[J].Anesth Analg，2001，93（5）：1344-1350.

[10]王仲，许卫东，滕步伟.微创手术与开腹手术治疗重症胰腺炎的围术期应激反应及术后炎性反应[J].实用医学杂志，2016，32（12）：1997-1998.

[11]陈书尚，朱凌峰，蔡锦全，等.左旋布比卡因局部浸润缓解经皮肾镜取石术后疼痛的研究[J/OL].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2015，9（4）：31-34.

[12]张涛，杨飞，湛海伦，等.超声引导肋间神经阻滞对微创经皮肾镜取石术后疼痛的影响[J].临床泌尿外科杂志，2015，30（4）：327-330.

[13]高云，赵俊峰.经皮肾镜取石术后患者疼痛程度的相关因素分析[J].护士进修杂志，2014，29（9）：840-843.

[14]蒙有轩，苏依莱，廖君娟，等.人文关怀对经皮肾镜取石术患者焦虑抑郁的影响[J].中国临床新医学，2011，4（8）：795-797.

[15] Hole J，Hirsch M，Ball E，et al.Music as an aid for postoperative recovery in adults：a systematic review and meta-analysis[J].Lancet，2015，386（10004）：1659-1671.

[16]张丽君，蔡霜，赵慧，等.渐进性肌肉放松训练对肺癌化疗病人恶心呕吐、癌因性疲乏及负性情绪的影响研究[J].全科护理，2017，15（27）：3338-3341.

[17] Aksu N T，Erdogan A，Ozgur N.Effects of progressive muscle relaxation training on sleep and quality of life in patients with pulmonary resection[J].Sleep Breath，2018，22（3）：695-702.

（收稿日期：2018-04-24） （本文编辑：李莹莹）

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