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摘 要：目的 探讨复发性尿路感染的细菌检验药敏情况及治疗效果。方法 选取我院2017年1月～2018年3月复发性尿路感染患者79例，对其尿液标本实施细菌培养和药敏试验，并根据试验结果对患者进行针对性治疗，分析病原菌情况、药敏试验结果及治疗效果。结果 经尿细菌培养，79例患者中尿检阳性29例，其中大肠埃希菌占68.97%，肺炎克雷伯菌占10.34%，粪肠球菌占20.69%，合并支原体感染占17.24%;治疗总有效率为96.20%，且尿检阳性患者治疗效果与阴性患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 根据细菌检验药敏结果对复发性尿路感染患者进行针对性抗菌药物治疗，可获得较高的治疗效果。
关键词：复发性尿路感染;细菌检验;药敏情况
中图分类号：R446.5 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.048
文章编号：1006-1959（2018）16-0152-03
Observation of Drug Sensitivity and Therapeutic Effect of Bacteriological Test for Recurrent Urinary Tract Infection
XIONG Xiao-fang1，TANG Jing2
（1.Anfu County Health and Family Planning Comprehensive Supervision and Law Enforcement Bureau，Anfu 343200，Jiangxi，China;
2.Department of Clinical Laboratory，Ji"an Central People"s Hospital，Ji"an343200，Jiangxi，China）
Abstract：Objective To investigate the susceptibility and therapeutic effect of bacteriological test for recurrent urinary tract infection.Methods 79 patients with recurrent urinary tract infections from January 2017 to March 2018 were selected and their urine samples were cultured and tested for drug sensitivity.According to the test results，the patients were given targeted treatment，and the pathogenic bacteria，drug sensitivity test results and therapeutic effect were analyzed.Results 29 of the 79 patients were positive in urine culture， of which 68.97% were Escherichia coli，10.34% were Klebsiella pneumoniae，20.69% were Enterococcus faecalis，17.24% were complicated with Mycoplasma infection，and the total effective rate was 96.20%.There was no significant difference in the treatment effect between the positive and negative patients（P>0.05）.Conclusion According to the results of bacteriological susceptibility test，targeted antimicrobial treatment for patients with recurrent urinary tract infection can obtain a higher therapeutic effect.
Key words：Recurrent urinary tract infection;Bacteriological test;Drug sensitivity
復发性尿路感染（recurrent urinary tract infection）是一种常见的泌尿道疾病，是指1年内尿路感染发生次数超过3次，具有病情复杂、控制难度大、难治愈等特点[1]。临床上常需要长期接受抗菌药物治疗，但易产生多种耐药性及不良反应，影响治疗效果。因此，采取有效措施提高治疗的有效性是目前关注的重点问题[2，3]。基于此，本研究对我院79例复发性尿路感染患者展开研究，旨在探讨根据细菌检验药敏情况对复发性尿路感染患者实施长期治疗的效果，为以后治疗方案的选择提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2017年1月～2018年3月在吉安市中心人民醫院就诊的复发性尿路感染患者79例为研究对象，其中男41例，女38例;年龄40～75岁，平均年龄（60.56±7.81）岁。纳入标准：①前期抗生素、中成药等治疗未能控制病情;②近期感染治疗>2周，但未痊愈。排除标准：①严重心脏病者;②妇科感染者;③肝肾功能障碍者。
1.2方法
1.2.1检测 采集所有患者中段尿液，使用微生物鉴定药敏分析系统（MA120型，美华医疗）检测尿液情况，在1 h内在琼脂平板上进行接种，持续18～24 h在5～38 ℃环境下培养，对菌落生长情况进行观察，革兰染色菌落涂片。使用纸片扩散法进行药敏试验。
1.2.2治疗 根据细菌培养及药敏试验结果实施进行分期抗菌药物治疗。①治疗期：使用常规药物剂量治疗，尿常规正常后维持治疗4周，例如口服头孢克肟（江苏正大清江制药有限公司，国药准字H20094235）50～100 mg/次，2次/d。②巩固期：减少药物使用剂量，尿常规正常维持4周，调整头孢克肟使用剂量为50～100 mg/次，1次/d;若出现反复则进行治疗期治疗。③维持期：药物剂量进一步减少，并维持3个月，调整头孢克肟剂量为0～50 mg/次，1次/d;若反复则进行巩固期治疗，若正常则停止用药。④观察期：抗菌药物停用6个月，对尿常规情况进行观察，采用维持期药物剂量处理反复发作情况。
1.3评价指标 ①病原菌情况：统计尿细菌培养结果，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌及合并支原体感染情况。②药敏试验结果：记录药敏试验中药物的敏感、耐药情况。③疗效标准[4]：细菌检验结果为阴性，症状消失，停药后尿常规维持正常时间>6个月为显效;细菌检验结果为阴性，症状缓解，尿常规基本处于正常水平，白细胞异常情况偶尔出现为有效;出现尿路感染复发情况，治疗期间有尿白细胞异常出现为无效。总有效率为显效率与有效率之和。
1.4统计学方法 采用SPSS21.0软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用？字2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1病原菌情况 经尿细菌培养，79例患者中尿检阳性29例，其中大肠埃希菌占68.97%（20/29），肺炎克雷伯菌占10.34%（3/29），粪肠球菌占20.69%（6/29），合并支原体感染占17.24%（5/29）。
2.2药敏试验结果 共进行药敏试验193次，其中大肠埃希菌对环丙沙星和复方新诺明均耐药，肺炎克雷伯菌对复方新诺明、环丙沙星及头孢克洛耐药，粪肠球菌对氟喹诺酮类耐药，见表1。
2.3治疗效果 79例患者显效66例，有效10例，无效3例，总有效率96.20%（76/79）。其中尿检阳性患者显效25例，有效3例，无效1例，总有效率96.55%（28/29）;尿检阴性患者显效41例，有效7例，无效2例，总有效率96.00%（48/50），组间比较差异无统计学意义（？字2=0.237，P=0.902）。
3讨论
抗菌药物是治疗复发性尿路感染的常用方法，且一般建议患者接受6周～3个月的正规治疗，之后使用小剂量药物维持，时间超过1年，但治疗过程中患者会产生耐药性，且常伴多种不良反应，进而影响治疗效果。因此，抗菌药物的耐药性、有效性及不良反应对治疗是否成功有关键作用[5，6]。
正常情况下，人类机体肠道正常菌群是处于平衡状态，当宿主抵抗力下降时，病原菌进入机体泌尿道等部位并生产，将造成尿路感染。而本研究中，尿液细菌检测仅检出阳性29例，其中大肠埃希菌所占比例最高，表明大肠埃希菌是复发性尿路感染主要病原菌。有关研究表明，尿培养阳性病菌中女性中大肠杆菌比例为51.47%，男性中大肠杆菌比例为30.70%[7]。但粪肠球菌比例的升高也将造成耐药性升高。自我复制能力是药物耐药性的首要特征，一般致病菌产生耐药质粒，将在病原菌间传导、融合，只要出现该种病原菌将产生此类耐药质粒，且耐药菌株数量逐渐增多，影响治疗效果[8]。经药敏试验发现，大肠埃希菌对环丙沙星和复方新诺明，肺炎克雷伯菌对复方新诺明、环丙沙星及头孢克洛耐药，粪肠球菌对氟喹诺酮类耐药，而针对这一结果选择合适的药物对患者进行分期治疗，其治疗总有效率高达96.20%，表明根据尿液细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗菌药物治疗，可实现较高的治疗效果。分析其原因为根据药敏结果用药可有效减少耐药菌株产生，避免影响药物治疗效果。
综上所述，根据复发性尿路感染患者细菌检验药敏结果选择合适药物进行治疗，可获得较高的治疗效果。
参考文献：
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收稿日期：2018-5-7;修回日期：2018-5-17
编辑/王海静