中图分类号：G806 文献标识：A 文章编号：1009-9328（2015）07-000-02
摘 要 通过文献资料法综述推拿与外治疗法对CSA的作用进行分析，以单一的推拿手法治疗，推拿与穴位结合治疗，推拿与针灸结合治疗，推拿与中药结合治疗的综述研究总结并得出当代椎动脉颈椎病的治疗方法并对现在的治疗方法提出不足与思考。结论：通过对大量治疗CSA的研究文献进行汇总发现，推拿、外治疗法是现代医学治疗椎动脉型颈椎病的主要手段，并对当前治疗的方法提出总结与思考。
关键词 外治疗法 椎动脉 颈椎病
一、颈椎病发病机制
（一）生物力学平衡系统遭到破坏
在解剖学中，肌肉与韧带的力学平衡系统遭到破坏是CSA的发病原因之一。钩椎关节增加关节的稳定性限制椎体向侧方运动及突出防止脊神经受到压迫，椎动脉穿行1至6颈椎的横突孔所以当钩椎关节发生增生、压迫、失稳，使椎间孔间隙狭窄压迫到椎动脉进而导致椎动脉的供血不足。当颈椎长期保持于一个力学失衡的状态时，颈椎与脊柱的生理曲线改变有可能出现反弓的现象。因此推拿治疗关键点在于如何有效去恢复生物力学系统的平衡。
（二）肌肉粘黏颈脊柱平衡失调
颈脊柱的平衡在于肌肉与骨骼韧带共同持平的条件下，只要任何一部分出现问题则会导致其它组织相应的劳损。任何一个完整的运动轨迹中，动力平衡的主要在于肌肉而静力平衡由韧带与骨骼共同维持。当长期进行静力性运动时，项韧带与颈部周围肌肉长期发生牵拉且随着时间的推移加上坐姿的不正确，就会出现颈部肌肉呈现结节状、沙粒状与条索状的肌肉慢性劳损[1][2]。有文献记载提出“骨错缝、筋出槽”的理论，笔者认为前者的主要原因在于颈椎与脊柱力学平衡系统遭到破坏。椎动脉穿行于1至6颈椎椎体的横突小孔中，当颈椎椎体与脊柱错缝时便增加了钩椎关节的不稳定性因素，后者是由于肌肉与韧带的长期牵拉所导致的韧带松弛与肌肉的初长度无法恢复有着莫大的关联[3]。
（三）椎动脉血液流变状态的改变
椎动脉颈椎病发病原因多系于椎间不稳、椎体移位使椎间孔扭曲钩突和上、下关节突从不同方向挤压椎动脉；椎间盘突出造成髓核向侧方或后方突出挤压椎动脉；颈椎关节的退行性改变压迫椎动脉或及椎动脉周围的交感神经受到刺激而引发症状；环枕筋膜挛缩使椎动脉受到挤压，影响大脑供血量[4]。有学者认为，椎动脉的供血不足与血液粘稠度、血小板变化有直接关系，椎动脉痉挛导致的脑血管间歇性供血不足，进而影响血液流速的改变亦是致病的重要因素。在整个痉挛过程中，椎动脉血液流速的改变使血管内壁所产生的压力不同血液循环障碍的程度也就自然不同。可见，颈椎病存在多种发病因素。
二、推拿治疗机理及效果
（一）推拿手法的疗效研究
大量文献的阅读研究发现，颈椎病在按摩疗法中主要采用的单个手法以滚、旋转提拉、拿捏、点按、斜扳、拔伸为主。因为颈椎病多发于中老年，因此大多病患在患有CSA情况下伴有动脉硬化、骨质疏松及增生、肌肉、韧带的损伤，或是椎动脉突然性缺血造成的暂时性昏厥和眩晕，因此在操作时切记暴力。拿捏法不仅对肌肉有放松的作用在提高颈部血液流速也有重要的影响；点按可以使颈部达到调和阴阳、通经止痛与舒经活络的效果，而颈椎关节错缝、及周围动脉、组织长期受压迫的患者则更适合扳法，此法具有整复理筋的效果。旋转提拉对于由颈椎间盘失稳所导致的小关节紊乱与椎间孔受压迫进而造成的椎动脉受累有明显的效果，资料表明旋转提拉还可以对深部肌肉、肌腱、关节囊、起到松解以及促进炎症的吸收及肌肉痉挛的症状[5][6]。
（二）推拿与穴位配合治疗
在治疗当中，运用穴位进行点、揉、按、弹拨等手法可以舒缓肌肉的紧张性同时活络筋脉，从而改善椎动脉的血液流速进而达到治疗目的。张盛强、石星等人认为运用推拿手法对太阳、肩井、翳风、百会、风池、风府进行不同程度刺激从而达到治疗效果。实验结果表明：在运用推拿手法治疗时对局部肌肉挛缩、颈椎关节失稳以及滑膜小体嵌顿的作用治疗下，可减轻神经基底动脉及左右侧基底动脉受压迫现象，有效使血流的速度增快[7]。张盛强、朱干对120例患者采取分组对照治疗的原则，分别以治疗组采取手法与穴位进行治疗，对照组采取西比灵治疗，推拿风池、风府、肩井、太阳、翳风、百会等穴位进行治疗[7]，在治疗中主要的是采取以平推、点按、拿揉等手法作用于督脉、胆经、三焦经等经脉起到疏通经络、缓解肌肉的目的。两组结果显示：治疗组60例中治愈44例、有效16例、无效0例，而对照组中治愈24例、好转29例、无效7例[8]。从上述数据来看，在某种程度上手法治疗效果要远远高于西药治疗，安全性高，且更为经济有效。
（三）推拿与针灸结合运用治疗
毛忠清认为针灸具有促进气血运行、改善供血情况消除对脑循环起阻挡作用的因子，而推拿则有消除炎症因子促进炎症因子的吸收效果。前者与后者在治疗时结合运用且采用分组对照治疗原则进行观察治疗。在治疗中针灸组取穴风府、风池、肩井以及肩颈部的阿是穴进行针刺治疗，采用平补平泻法，而推拿则选取点按、揉法、弹拨等手法对颈肩部进行治疗，以肌肉完全放松为度。结果表明：针灸组治愈6人，有效10人，好转3人，1人无效，总有效率为80%，而推拿组治愈人数为3人，有效7人，好转7人，无效3人，总有效率只有50%[9]。吴成举、谢鑫等认为在CSA中主要表现的症状为眩晕、头痛、且伴有头疼、呕吐的现象。因此，笔者在研究中根据各种症状采用了不同的穴位进行了针对性治疗，例如：推拿中眩晕采用内关进行治疗且注重手法的“补”“泻”；头痛则采用印堂、太阳、头维、风府等穴位治疗，伴视力模糊则采用眼周穴位攒竹、晴明，伴耳聋采用点按听宫、听会、穴位进行治疗再进行鸣天鼓，项背疼痛采用天宗、秉风、肩外愈、肩井等穴位并可掌按揉项背部，伴血压升高则以除大拇指外的四指由上向下平推胸锁乳突肌，反之血压降低则与血压升高相反。同理，针灸治疗中笔者以高针对性对各个症状的治疗选取相应穴位；主穴为夹脊穴、百汇、风池、并要求在针刺治疗之前让患者选取舒适的体位，使肌肉在充分放松的情况下治疗；辅穴则以出现症状选定，伴有血压增高的患者以扶突为辅助治疗穴位；恶心者以内关为辅助穴位；伴视觉模糊则与推拿选同血位，即晴明与攒竹治疗[10]。
三、推拿与中药的结合治疗
在中药与推拿结合运用时，李冰则采用了推拿与中药的熏蒸疗法进行结合治疗，将防风、细辛、红花、川芎进行加工磨粉，选取适宜的温度对颈椎进行适当时间的熏蒸。后以推拿治疗，在对360位患者进行试验中完全治愈总数为120例，总有效率高达90%以上[11]。研究认为，在中药与推拿共同治疗CSA的作用情况下治疗此法效果还是较为理想。中药熏蒸顾名思义是通过对中药进行熏蒸使中药的药效成分散发出来，进而作用于颈椎部分当颈椎部皮的毛孔，因热度开散后药物因子循序毛孔而作用于病变处，在这样的作用机制情况下不得不引起研究者们的思考：川芎与丹参、当归都具有活血化瘀、通经阻络之功效，那么是不是能利用当代医学的先进性对这些药物进行提取，以提取的药物直接对静脉进行注射从而更快的达到治疗的效果？陈建鸿对200例CSA患者进行为期半年治疗与追踪调查，以中药治疗与推拿进行研究，同样采取分组对照的治疗原则：治疗组为药物与推拿结合，对照组只用牵引进行治疗。2个疗程后显示数据为：治疗组：治愈75%、有效18%、无效7%；对照组：为55%、19%、26%[12]。从这组数据中能够看出，推拿与药物的相结合对于大部分患有椎动脉颈椎病的病人来说有良好的治疗效果。
四、小结
大量文献表明，现代医学中治疗椎动脉颈椎病采用的方案呈现多元化，“低风险、高疗效”则以推拿配合外治疗法尤为突出。推拿多为理筋、整复、放松的原理作为出发点，外治疗法以中药熏洗等为主，中药则活血化瘀、疏通阻络、再加以辨证论治的基本原则。采用手术疗法则是少之又少，主要原因在于颈椎结构过于微小且复杂化，颈部含有大量的血管、大动脉、及丰富的神经，所以现在所见的治疗法基本上采取的是保守治疗，然而想要在保守中获得突破就需要不断地实践与创新。在近年中文献中多采用以上的方式进行治疗，或是两者相结合治疗，那么是否能将中药材进行提炼将药物分子浓缩成为像葡萄糖或是盐水的类似物，通过静脉直接注射药材的提取物，目前并未深入此方面的研究。
★基金项目：重庆文理学院学生科研项目——推拿手法对椎动脉颈椎病的治疗与应用研究。项目编号：xsky2014131。
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