摘 要：无论是医院还是企业，都身处一个复杂的宏观环境中。并随着经济和科技的迅猛发展，人们的需求水平越来越高，尤其又当中国公立医院正处医疗改革的重要时期，这是对医院后勤部门的双重压力。如何突破困境，寻求发展是现在医院后勤部门管理者的主要工作重心。全面分析醫院所处的外部环境，结合自身，发现自我的优劣势，在改革中稳步发展。本文通过政治（politic）、经济（economic）、社会（society）、技术（technology）等方面研究，分析医疗改革中的公立医院的影响，为医院管理者提供管理思路。
关键词：医院后勤 宏观环境 PEST分析法 医疗改革
所谓医院的宏观环境，是指影响医院生存与发展的各种外部条件。主要包括政治法律环境、人口环境、经济环境、科学技术环境和自然环境等五个个方面。进入21世纪以来，公立医院的外部环境正以前所未有的速度变化，这些变化对医院经营的影响是非常明显的。作为医院的经营者，必须十分注意分析和研究这些变化的状况和趋势，并努力谋求医院的内部条件及经营决策与医院外部的环境变化的动态平衡。
一、PEST分析法
医院所在的宏观环境往往受到大范围的社会约束力的影响，包括政治环境、经济环境、人口环境、自然环境、社会文化环境和科学技术环境等。这些因素无时无刻不在对医院的经营造成影响。PEST法是企业的宏观环境分析的方法之一，在此我们用该方法对医院的宏观环境进行分析。环境与医院的关系如图1-1所示
1.政治环境：政治环境是指一个国家或地区的政治大背景，包括政府、政策等方面。而政治环境对医院的影响主要体现在政策方面，比如，我国的医疗机构分类管理制度、医疗保障制度等，这些政策往往决定了公立医院的后勤管理工作的方向和目的。各种政策的执行，对于医院的经营和发展都有很大的影响，医院只有严格执行国家有关医疗保障制度的规定，才能得到政府部门和社会的认同，才能在社会环境中生存下去，并得到一个良好的发展空间。2000年，卫生部会同国家中医药管理局、财政部和国家计委出台了《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》，将医疗机构划分为营利性医疗机构和非营利性医疗机构，不同性质的医疗机构将执行不同的财政、税收、价格政策和财务会计制度。这些政策都直接影响到医院的改革与发展，医院必须在这些政策的指导下开展医院业务活动和经营管理工作。2009年1月21日，国务院通过新的医改方案，在3年内国家投入8500亿，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民。2010年8月卫生部提出了进一步改革公立医院财政补偿机制，由按人头的“定额拨款”改为“定项拨款”，增设“以奖代补”的补偿方式，建立“养事不养人”的投入新机制，减少医院多开检查单等过度医疗行为。并要求医院必须开展医疗项目成本核算工作，即算清楚医院到底亏多少钱，政府应该补多少钱，否则无法兑现政策性亏损补贴政策。为此，医院必须加强信息化建设，实现精细化管理，建立一套完整、科学、规范的财务管理体系。2012年开始新医改一度进入了被冷落的阶段，直到2013年10月，《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》发布，与新医改之初“政府主导、市场调节”的定位相比，发生了微妙的调整1。在政府主导医改的运作模式进入困境时，明确鼓励社会资本进入医疗行业，这也标志着新医改进入了新阶段。2015年国家卫计委发布《关于全面加强卫生计生法治建设的指导意见》指出，力争在2020年左右，形成上下统一、左右协调、内在和谐、有机衔接的卫生计生法律规范体系。
2.经济环境：经济环境是指构成企业生存和发展的社会经济状况和国家经济政策，包括产业布局与发展水平、国民收入、消费水平、消费结构、我国经济体制、以及市场体系完善程度等。影响公立医院经营发展的最直接因素是社会购买力，影响购买力水平的主要因素有国民收入、市场物资价格等。例如在增加自身硬件设施的时候，必须考虑当地群众的购买力，尤其是大型设施设备，价格昂贵，就必须对服务范围内受众的支付能力有一个正确的评估，所投入的设备才能获得相应的社会效益和经济效益。近年来，随着我国市场经济的不断完善，国民收入的不断提高，且居民家庭医疗费用的比重逐步上升，分析社会群众对医疗需求的变化，能更好的为公立医院发展，尤其是公立医院的后勤管理投入起到指导性作用。
3.文化、人口环境：文化、人口环境一个国家或地区的社会结构、文化传统、价值观、宗教信仰、风俗习惯、人口规模与地理环境等。社会文化环境通常是由价值观念、行为规范、风俗习惯、宗教信仰等内容构成。不同的社会文化环境，使不同地区的人们有着不一样的生活方式产生，其对待事物的观念、态度、需求都会不同。 医疗需求也是其中之一。例如受教育程度的不同，对健康的认识也不同，文化层次高的人，可能更有保健意识，从而愿意增加对医疗保健投入；而文化程度低的人，受到经济方面的影响或者保健意识不强，而不愿过多低对医疗保健进行投入。医院在开展后勤行政工作指定管理策略时，必须考虑到社会文化环境。只要符合当地社会环境的规律，满足当地百姓的医疗需求，才能有更好的发展空间，医院管理才能有效进行。
4.技术环境：科学技术环境是指一个国家和地区的技术水平、技术政策、新技术进步以及应用对社会的作用。科学是解释理论问题，技术是解决实际问题。管理能从经验走向科学化，科学技术的发展有着巨大的推动作用，医疗后勤管理行业也无可避免，不（下转封三）（上接第152页）可否认，科学技术环境的变化给管理方式带了新的革命。在知识密集性医疗行业，医院发展的核心竞争力就是医疗技术的创新。由于治疗方法和仪器设备不断推陈出新，整体医疗水平上升，给我们时代发展带来的巨大的福音，人均寿命的提高就是最好的证明。但医疗科技的发展和新技术的运用却是一把双刃剑，一方面它是提高医疗了水平，但另一方面却加重了人们的经济负担，从而在一定程度上影响了医疗需求。昂贵的进口仪器和反复的临川试验，带来的是科技进步，同时也导致医疗费用居高不下，很多农村及贫困地区的百姓，因无力支付昂贵的医疗费用造成有病不治，小病拖大的现象。还有居民家庭因为一场病而一夜致贫的案例也数不胜数。影响了人们的医疗需求。
5.自然环境：自然环境主要是指各种自然因素的总和，包括大气、水、土壤、物种等。自然环境直接影响疾病的分布。比如，在内陆碘缺乏地区，人们容易得大脖子病，在沿海地区，由于碘摄入量过多容易得甲状腺肿等，因此，这些地区的医院一般在甲状腺专科方面比较擅长，这正是迎合自然环境的医院经营之道。再比如，夏季患肠胃疾病较多，冬春季交替之际患感冒较多，这些气候因素都直接影响到公立医院管理工作。随着工业革命不断发展，人们对自然环境的承受力的估计不足，导致人们生存的自然环境质量下降，人们的身体健康受到严重威胁，医院医疗压力也明显增加。环境保护是近几年公立医院后勤行政工作重要内容之一，节能减排更是直接与经济效益挂钩 。就医院来说，虽然没有大规模的污染物排放，但是日常生活污水、医疗垃圾等也是污染源之一。医院的宗旨是“救死扶伤”，维护人民的身心健康是我们的工作本质，因此在医院后勤管理中要更好的树立节能环保的办院理念，才能在百姓心中有良好的形象。
二、国家医疗卫生体制改革的影响
医疗改革问题普遍存在并且扩散蔓延整个人类历史，并演变形成各种类型，但系统的研究较少。改革开放以来，中国的医疗卫生体制发生了很大变化。在医疗卫生服务体制方面，医疗卫生机构的所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存；随着社会市场化进程的不断推进，不同医疗卫生服务机构之间的关系从分工协作走向全面竞争；医疗卫生机构的服务目标不再只是单一的追求公益目的，而开始更多的往经济利益目的靠拢。2000年，国家体改办等8部委出台《关于城镇医药卫生工作体制改革的指导意见》，卫生部等4部委推出《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》，开始把医疗机构分为营利性与非营利性。允许营利性企业进入医疗领域， “市场化”改革就此开始。同时公立医院的改革方案于2009年1月8日由卫生部长陈竺在全国卫生工作会议上正式推出，基本为：为保障公立医院回归公益性，按照区域规划合理确定公立医院数量，对保留下来的公立医院进行成本核算，取消药品加成，增设药事服务费并将该费用纳入医保等途径，并通过政府政策性亏损补偿。为了确保公立医院的公益性，政府增加对公立医院的投入，对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助。卫生部还决定严格控制公立医院建设规模和资金投入，严格控制特需医疗服务比例。投入资金将主要用于公立医院基础建设和大型医用设备购置和政策性补贴等，保障公立医院紧急救治、援外、支农、支边和惠民服务经费。随着人民群众生活水平的提高，国家经济实力的不断增强，医疗卫生服务条件的不断改善和医学科技的不断进步，我国医疗卫生行业面临着巨大的挑战与机遇。通过以上对医院外部环境的分析可以看出，医疗改革中公立医院后勤行政工作在发展过程中既面临着巨大的挑战，同时也面临着前所未有的机遇。
1.医院面临的威胁。改革开放以来，我国国民经济持续发展，人民生活水平不断提高。我国于1998 年底始进行全国医疗保险制度改革，通过医疗保险、失业保险、养老保险建立健全社会主义市场经济条件下的社会保险体系，以期形成公立医院与向社会开放的军队、企业医院及中外合资医院、公立医院竞争的格局，定点医院、药店与非定点医院、药店竞争的格局。中国加入WTO后，为我国各行业的发展提供了机遇与挑战，医疗行业也不例外。根据世贸组织《服务贸易总协定》第18款规定：医院、牙科：根据中国需要，外国服务供应商可与中国伙伴设立合资医院或诊所，限制数量1。这就表示我国的医疗服务行业不只要对国内市场开放，还要对国外医疗服务机构实行开放，引进外方资本为我国医疗服务市场提供医疗保健服务，这将对公立医疗服务机构的生存与发展带来一定冲击，大量外资涌入我国医疗服务业，将促使国内医疗市场呈现出激烈的竞争格局。目前我国基本医疗保险还不能覆盖到每个公民，但现有的医疗市场，且因公立医院进入医保定点范围，这给公立的立足和发展带来了充足的空间。
2.医院后勤管理的发展机遇。医院后勤管理工作是医院能正常进行医疗、科研、教学工作的重要支撑力量。后勤管理工作的好坏直接影响了临床的医疗质量和服务水平，也会影响就医者的感官认识和心态，是医院发展的主要制约因素，因此医院后勤管理改革的重要性与日俱增，医院整体改革的重要内容之一。2000年政府正式向医疗卫生系统提出了医院后勤服务社会化改革的战略方针，并将其定位于医院后勤保障服务的发展方向。目前，医院后勤服务社会化的发展已进入关键阶段，它是新一轮医疗卫生改革的重要内容之一。2009年3月中共中央国务院相继出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》（下简称《医改意见》）和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》（下简称《实施方案》），这标志着新一轮医改的开始。中央及各级地方政府计划在2009-2011年投入8500亿增量资金用于医药卫生体制改革；改革涉及医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革、医疗卫生投入机制、医务人员队伍建设、医药卫生管理体制等关键环节和重要领。此次医改力度之大、投入之巨，为新中国成立以来之最，这将使医院后勤管理服务与后勤管理模式引来新的发展机遇。
参考文献：
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[8]《浙江省公立医院改革试点指导意见》.
[9]《公立医院改革试点基线调查方案及调查指导手册》.
[10]《国家卫生计生委关于全面加强卫生计生法治建设的指导意见》.
作者简介：李艳娟（1968—），女，汉族，浙江省杭州市，杭州市红十字会医院，医院管理，硕士，主任护师；冯悦（1988—），女，汉族，浙江省杭州市，杭州市红十字会医院，医院管理，本科，助理经济师。