摘要：利用原国家卫生和计划生育委员会组织的“2014年全国流动人口动态监测调查数据”，实证探究醫疗保障对流动人口消费的影响，研究发现：参加医疗保险对流动人口的消费具有显著的促进效应。在用工具变量法控制内生性后，参加医疗保险将使流动人口的人均非医疗消费提升6.5%。医疗保险的保障水平与流动人口消费水平显著正相关，保障水平越高的医疗保险对流动人口消费的刺激作用越大，在本地参保将使流动人口非医疗消费增长13.4%。医疗保险对流动人口消费发挥作用的主要机制为预防性储蓄。参加医保可以降低流动人口医疗支出的不确定性，稳定消费预期，减少预防性储蓄，从而促进消费。据此，文章提出了通过稳步提高医保统筹层次、逐步推进医保险种整合、以商业医疗保险作为有效补充来不断提升流动人口的医疗保障水平，以此促进流动人口消费的政策建议。
关键词：医疗保险；流动人口；消费；预防性储蓄
中图分类号：C922；F840.684文献标识码：A文章编号：1000-4149（2018）03-0115-12
DOI：10.3969/j.issn.1000-4149.2018.03.011
Abstract：This paper uses “Dynamic Monitoring Data of Floating Population in 2014” organized by the National Health and Family Planning Commission to explore the impact of medical insurance on the health of floating population. The main results are： First， whether to participate in medical insurance can significantly influence the migrants consumption. The participating in medical insurance could increase migrants’ consumption by 6.5% if removing the endogenity of the model with IV. Second， the consumption level of migrant is significantly positively correlated with the level of medical insurance. The higher the level of health insurance， the greater stimulating effect on migrant. Migrant participate in local medical insurance will promote their consumption other than health expenditure increased by 13.4%. Finally， the main mechanism of medical insurance and migrant consumption is precautionary savings. Medical insurance can promote consumption by reduce precautionary saving for the medical expenditure so as to. This paper advises to enhance the level of medical insurance for the migrant by steadily improving the overall level of health care， gradually promoting the integration of medical insurance and developing commercial medical insurance.
Keywords：medical insurance； migrant； consumption； precautionary savings
一、引言
从宏观上看，推动经济增长的需求因素将越来越依赖国内消费的拉动；从个体层面来看，消费是衡量个体物质福利的精准变量，也是构建身份认同的有效手段[1-2]。流动人口在城市的消费水平和消费结构不仅反映了其生活水准和福利水平，同时也体现了流动人口共享城市发展成果的广度和融入城市社会的深度，因此，释放流动人口消费潜力无论是对我国经济发展模式转型还是对增进流动人口福利都具有十分重要的现实意义。目前我国流动人口的消费水平整体较低，根据国务院发展研究中心课题组的研究，农民工的消费倾向基本在50%以下，而城市居民的消费倾向在70%以上，农民工的消费水平要远远低于相同收入水平的城镇居民[3]。探究流动人口消费水平较低的原因并寻求扩大其消费需求的政策干预具有十分重要的现实意义。
根据预防性储蓄理论，由于不确定性的存在，居民会减少当期消费、增加预防性储蓄以平滑终身消费水平和抵御未来风险[4]。而社会保障体系可以有效降低不确定性，促使消费者增加当期支出[5]。因而促进流动人口消费的思路应扩展至降低其所面临的不确定性[6]。但大量研究认为，流动人口难以和城市居民享受到同等的社会保障，保险具有的降低不确定性的作用在流动人口身上并不能得到有效发挥[7-8]，从而难以有效增进流动人口福利水平，在促进其消费上的作用也有待商榷。
医疗保险等保障制度最基本的功能就是保障公民的基本生活和基本权利，流动人口所享有的医疗保险状况是决定他们能否在城市立足并融入城市社会的重要因素[9-10]。虽然我国目前已经构建全民覆盖的医疗保障体系，但相对于农民和城市居民，流动人口医疗保障的有效性仍然严重不足。由于户籍约束，流动人口以参加新型农村合作医疗为主，但新型农村合作医疗的统筹水平较低、异地报销十分困难。同时，流动人口流动性强，往返于城市和农村之间，而医疗保险的可转移性和便携性差，流动人口断保、退保现象较为突出。这使得医疗保险对流动人口的保障水平十分有限，流动人口在医疗支出上面临着较大的不确定性。一些实证研究也表明医疗保险对消费具有促进作用，但这些研究多针对农村人口和城市人口，探究医疗保险对流动人口消费影响的研究相对较少[11-14]。基于此，本文利用原国家卫生和计划生育委员会组织的“2014年流动人口动态监测数据”，通过构建消费影响因素模型，利用工具变量法解决医保参保和消费行为之间的内生性问题，探究以下三个问题：一是参加医疗保险是否会影响流动人口的消费？二是医疗保险的保障水平将如何影响流动人口的消费？三是医疗保险对流动人口消费发生作用的机制是什么？