【摘 要】 目的：评估温氏针法治疗急性缺血性脑卒中（AIS）的临床疗效。方法：将48例AIS患者随机分为对照组和观察组各24例，对照组采用西医常规治疗，观察组采用西医常规治疗配合头针、耳针治疗，观察治疗后两组颅脑CT结果、NIHSS评分、临床疗效。结果：与对照组比较，观察组的脑梗塞体积明显缩小，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后第7、14 d，治疗组NIHSS积分较对照组显著减小（P<0.05）；观察组的愈显率和总有效率显著增高（P<0.05）。結论：温氏针法能缩小AIS患者的梗塞体积，减轻其神经功能缺损程度，提高临床疗效，值得临床推广。
【关键词】 急性缺血性脑卒中；温氏针法；头针；耳针
【中图分类号】R246 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）11-0100-03
Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of Wen’s acupuncture on acute ischemic stroke （AIS）. Methods 48 patients with AIS were randomly divided into treatment group and control group， all the 24 cases， the treatment group treated with conventional western medicine with scalp needle， ear needle， control group treated by routine western medicine， observe the two groups after treatment， NIHSS score， clinical curative effect of cerebral CT results. Results Compared with the control group， the volume of cerebral infarction in the treatment group was significantly reduced， and its difference was significantly different （P<0.05）. In the 7th and 14th days after treatment， NIHSS scores in the treatment group were significantly reduced compared with the control group （P<0.05）. The apparent rate and total effective rate of the treatment group were significantly increased （P<0.05）. Conclusion The method can reduce the infarct volume of AIS patients， reduce the degree of neurological defects， improve the clinical efficacy， and be worthy of clinical promotion.
Keywords：Acute Ischemic Stroke （AIS）； Wen’s acupuncture； Scalp Needle；Ear Needle
急性缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke， AIS）是当前导致患者死亡、致残的主要疾病，针刺早期介入治疗有较好的疗效[1]。温氏针法是台湾医家温崇凯在前人临床经验基础上总结的一种针刺方法。为评估温氏针法治疗AIS的临床疗效，本研究对深圳市龙岗中心医院神经内科24例AIS住院患者进行了观察分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均为深圳市龙岗中心医院神经内科2015年10月至2017年10月经CT确诊为AIS，且发病48h以内的AIS患者。由受试者或其法定代表/监护人均签订知情同意书，并经医院伦理审查委员会审查通过。采用随机数字表法将患者分为对照组和治疗组，各24例。两组性别、年龄、平均发病时间（0～48 h）等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），可以作比较，见表1。
1.2 诊断标准 参照中国急性缺血性卒中诊治指南（2014版）[2]诊断标准：①急性起病；②局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；③症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24h以上（当缺乏影像学责任病灶时）；④排除非血管性病因；⑤脑CT/MRI排除脑出血。
1.3 纳入标准 ①年龄：50～75岁；②发病时间：72h以内；③首次发病：经CT检查为缺血性脑卒中并排除脑出血；④病情严重程度：中型（神经功能缺损程度积分在16～30分）；⑤伴发疾病与既往史的积分：均小于10分；⑥排除：出血性疾病或出血倾向。
1.4 排除标准 ①资料不全者；②短暂性脑缺血发作者；③病程超过2周者；④颅脑外伤、瘤卒中、出血性脑卒中及有脑卒中史并有后遗症者；⑤此次发病前行血管介入手术治疗者；⑥接受溶栓、降纤和抗凝治疗者；⑦合并出血转化的患者；⑧伴严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病、肿瘤患者；⑨依从性差，不能按要求接受治疗，未按规定用药或用药不满疗程者；⑩精神病患者。
1.5 剔除和脱落病例标准 ①临床试验中，受试者发生了某些合并症、并发症和特殊生理变化，不适宜继续接受治疗；②使用了禁止合用的其他治疗或药物，影响有效性和安全性；③发生了不良事件，不适宜继续接受试验；④因特殊原因自行退出；⑤治疗过程中死亡者。
2 方法
2.1 治疗方法 对照组：按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[2]予以西医常规治疗。方案如下：治疗首日起均采用胞二磷胆碱（吉林百年汉克制药有限公司，生产批号：160305） 0.75 g加入0.9% 生理盐水250 mL中静脉滴注，每天1次，连用14 d；阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵，德国拜耳医药保健公司生产，生产批号：BJ16178） 300 mg/天，于发病24 h后连用5 d，以后改为100 mg/天，連用14 d；曲克芦丁注射液 （重庆华森制药有限公司，生产批号：161104） 300 mg加入低分子右旋糖酐注射液（江苏黄海药业有限公司，生产批号：160915）500 mL中静脉滴注，每日1次，连用14 d。观察组：西医常规治疗联合头针及耳针。头针参照朱明清头皮针操作方法：①头部穴位选择：头、颈、调神、上焦（双）、中焦（双）、肩（双）、肘（双）、手（双）、臀（双）、大腿（双）、膝（双）。②针具的选择：选用华佗牌（苏州华佗医疗器械有限公司生产），规格（长25 mm，φ25 mm）。③针刺强度：局部按常规方法消毒，针身与头皮呈30°夹角快速刺入皮下，其中头、颈穴区为3针（前后正中线及旁开1 cm）平行针刺，其余为前后交叉针刺，针刺入帽状腱膜下层后使针体平卧进针2 cm左右行提插手法，并配合患肢训练，留针4 h，留针期间不行针。④针刺的时间：隔日针刺1次，7次为1个疗程。
耳针参照张耕田耳针操作方法：①耳部穴位选择：脑、脑干、颈椎、颈肌、心、交感、肾上腺。②针具的选择：选用华佗牌（苏州华佗医疗器械有限公司生产，规格：13 mm×15 mm。③针刺强度：局部用碘伏消毒，然后用75% 酒精脱碘，针身与头皮呈15°夹角快速刺入皮下，不行针刺手法，留针4h，留针期间不行针。④针刺的时间：隔日针刺1次，7次为1个疗程。
2.2 观察指标及疗效判定 ①颅脑CT测定采用Siemens Somatom Plus 4 Power 螺旋 CT 机，计算脑梗死体积按pullicino公式：脑梗死体积（cm3）=最大病灶层面×宽×CT扫描阳性层数÷2，计算出两组治疗前后脑梗死灶平均体积并比较（注：计算体积所用的长和宽数据以CT片上所反映的低密度区为依据，包括半暗带在内）；②采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分）[3]评估临床神经功能缺损程度，积分评定方法采用尼莫地平法，计算公式：[疗效指数=（治疗后得分-治疗前得分）/治疗前得分×100%]，以百分数表示。由神经内科专业人员（3人）进行评定，每位患者由1位评定人员负责，并对该人员采取盲法。分别于治疗前（患者入选时、发病24 h之内）、中（治疗第7 d）、后（治疗第14 d）各评定1次；③疗效判定：采用全国第四次脑血管会议（1995）的评定标准，根据神经基本功能缺损评分的减少及病残程度进行评定[4]。基本治愈：神经功能缺损程度评分减少91%～100%，病残程度级；显著进步：神经功能缺损程度评分减少46%～90%，病残程度级；进步：神经功能缺损程度评分减少16%～45%；无变化：神经功能缺损程度评分减少或增加在17%左右。总有效率=（基本治愈+显著进步+进步）/总例数×100%
2.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计分析系统进行统计，计数资料用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x[TX-*3]±s）表示，治疗前后比较及两组样本均数的比较采用t检验，等级资料用Ridit检验，P<0.05为差别具有统计意义。
3 结果
3.1 两组治疗前后CT结果比较 由表2可见，与对照组比较，观察组治疗后的脑梗塞体积明显缩小，其差异有统计学意义（P<0.05）。
3.2 两组治疗前后NIHSS评分比较 由表3可见，治疗后第7、14 d，观察组NIHSS积分较对照组显著减小（P<0.05）。
3.3 两组临床疗效比较 由表4可见，观察组的总有效率显著增高（P<0.05），提示温氏针法治疗AIS疗效确切。
3.4 安全性评价 纳入观察48例患者，均进入结果分析，中途无退出者。治疗过程中未发生明显不良反应，治疗组治疗前后心率、血压无明显变化。
4 讨论
AIS是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的60%～80%。急性期一般指发病后2周内，我国住院AIS患者发病后1个月时病死率约为3.3%～5.2%[5]，1年病死率11.4%～15.4%，死亡/残疾率33.4%～44.6%[6]，为我国城市居民第二位的死亡原因。给个人、家庭和社会带来了巨大的经济负担，严重威胁到公共卫生健康。临床治疗AIS的药物中只有阿司匹林和组织纤溶酶原激活物（t-PA）（3 h内使用）对改善大脑动脉的阻塞有持久作用[7]，但长期用药费用昂贵，且存在潜在脑出血风险[8]。针灸治疗AIS疗效肯定，尤其在早期，对降低病死率，改善患者生活质量等方面有一定的实际意义[9]。
头针可减轻中风患者神经功能损害程度，促进肢体功能恢复，减轻脑水肿，是中医临床治疗AIS的有效方法[10]。采用磁共振方法研究头针针刺机制时，发现针刺不同穴位可以激活大脑皮层不同区域的功能活动[11]。在头针治疗AIS的研究中，发现头皮针可以促进碱性成纤维细胞生长因子和神经生长因子的产生并延长其产生的时限，改善脑缺血状态下海马CA3区微血管内皮基质金属蛋白酶-9的表达，并且随治疗次数的增加，针刺的疗效出现累加蓄积效应，这有利于减轻脑缺血急性期的炎性反应，从而减轻脑损伤[12]。在耳针治疗缺血性卒中的研究中，发现耳针疗法能调节血流速度，改善椎基底动脉供血[13]；并且使实验大鼠大脑局部缺血区增加血液灌注量促进损伤脑细胞的恢复[14]。
本研究提示温氏针法能缩小AIS患者的梗塞体积，减轻其神经功能缺损程度，提高临床疗效，且该疗法没有明显不良反应，操作简单，患者依从性高，值得临床推广。
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