摘要：目的 探讨通窍活血汤加减治疗椎动脉型颈椎病（CSA）的临床疗效。 方法 选择椎动脉型颈椎病患者90例，按患者就诊顺序随机分治疗组与对照组，各45例。对照组予盐酸氟桂利嗪胶囊5 mg，睡前口服，盐酸丁咯地尔注射液150 mg/d静脉输注。治疗组在对照组治疗基础上加用通窍活血汤加减。评估两组患者治疗前后症状体征、眩晕积分，检测椎动脉、基底动脉收缩期峰值血流速度（SV）、舒张期峰值血流速度（DV）、阻力指数（RI）、搏动指数（Pl），血液流变学指标，并判断临床疗效。 结果 两组患者治疗后症状体征、眩晕积分、血液流变学指标均较治疗前下降（ P <0.05或 P <0.01），治疗组下降程度比对照组更显著（ P <0.05）；两组患者治疗后椎动脉、基底动脉收缩期峰值流速度、舒张期峰值血流速度、阻力指数、搏动指数均较治疗前改善（ P <0.01），治疗组改善程度比对照组更显著（ P <0.05）。治疗组总有效率95.56%，高于对照组的77.78%（ P <0.05）。 结论 通窍活血汤加减治疗椎动脉型颈椎病可以增加椎 基底动脉血流量，降低血管阻力；改善血流动力学，降低血液黏稠度；缓解患者症状体征，特别是眩晕症状。
关键词： 椎动脉型颈椎病；通窍活血汤加减；盐酸丁咯地尔注射液；血流动力学
中图分类号：R743 R289.5 文献标识码：B
doi： 10.3969/j.issn.1672 1349.2014.10.037
文章编号：1672 1349（2014）10 1238 02
椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是中老年常见病。随着老龄化的来临及生活方式的改变，特别是网络技术的普及，发病率在不断提高，且呈年轻化趋势[1]。CSA反复发作可引发短暂性脑缺血、脑梗死等急性脑血管病[2]，因此及时有效地治疗CSA具有解除患者病痛和预防中风的双重意义。由于其发病机制复杂，单一疗法难取佳效。本研究在西医常规基础上，采用通窍活血汤加减治疗CSA 45例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年4月—2012年12月青州市中医院门诊及住院的CSA患者90例，按患者就诊顺序分为两组。治疗组45例，男21例，女24例；年龄21岁～70岁（38.2岁±5.1岁）；病程1个月至5年（3.0年±1.0年）。对照组45例，男20例，女25例；年龄20岁～70岁（39.5岁±5.0岁）；病程2个月至5年（2.8年±0.9年）。两组性别、年龄、病程等差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 符合1993年全国第二届颈椎病专题座谈会颈椎病（椎动脉型）的诊断标准[3]；年龄20岁～70岁；病程≤5年；长期药物治疗，经过2周洗脱期者；同意参与本研究并签署知情同意书。
1.3 排除标准 妊娠或哺乳期妇女；合并严重心脑血管、肝、肾等疾病者；神经官能症及精神病患者；腰椎肿瘤、结核、滑脱者。
1.4 治疗方法 对照组予盐酸氟桂利嗪胶囊5 mg睡前口服，盐酸丁咯地尔注射液150 mg/d静脉输注。治疗组在对照组治疗基础上加用通窍活血汤加减。基本方：黄酒60 g，葛根、丹参各30 g，当归、川芎、赤芍、牛膝各15 g，红花、桃仁、生姜各9 g，老葱3根，红枣7 个。肝肾阴虚、肝阳上亢者，加何首乌、枸杞、天麻、
作者单位：山东省青州市中医院（邮编：262500），E mail：qzzhangys@sina.com
钩藤各12 g；风痰上扰者，加半夏、白术、天麻各12 g；气血两虚者，加黄芪、酸枣仁各30 g，
党参、白术、茯神、夜交藤各12 g。将上述药物加水1 000 mL，浸泡30 min后，用自动煎药机煎煮取汁400 mL，去渣再浓缩至200 mL，每袋100 mL，早晚各服1袋。两组均连续用药2周。
1.5 观察指标 ①总体症状、体征积分量表，参考《颈椎病颈椎功能评定表》[4]，总分24分；②眩晕评估积分量表，参考《椎动脉型颈椎病功能评定量表初步建立》[5]，总分22分；③经颅多普勒超声（TCD）检测椎动脉、基底动脉收缩期峰值血流速度（SV）、舒张期峰值血流速度（DV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）；④血液流变学：全血高切、低切黏度，血浆黏度，纤维蛋白原等；⑤三大常规，肝、肾功能等。以上指标分别于治疗前后进行评估或检测。
1.6 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]拟定。临床痊愈：眩晕、颈痛及其相关症状全部消失，不影响活动及工作，随访3个月无复发；显效：眩晕、颈痛及其相关症状基本消失，仅在劳累或天气变化有轻度症状，功能恢复，不影响日常生活或工作；有效：眩晕、颈痛及其相关症状和体征有所改善，但病情不稳定，停药后有复发，对重劳动有影响；无效：临床症状和体征无变化，或加重。
1.7 统计学处理
2.5 两组安全性比较 两组均未出现不良反应，三大常规，肝、肾功能等均在正常范围。
3 讨 论
CSA发病机制复杂，众多学说中以机械压迫及交感神经刺激学说被公认，两种因素互相影响或互为因果关系，同时颈椎力学失稳因素也逐渐被接纳。但是随着后循环缺血概念的提出，有临床研究证明颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要危险因素，因为在有或无后循环缺血的中老年人群中，颈椎骨质增生并无差别[7]。这对传统的机械压迫学说提出了质疑。国内学者曾进行动物实验，结扎犬双侧椎动脉，分别于术后1 d、7 d、28 d观察行为、影像学和细胞形态学的变化，并对小脑后下叶毛细血管灌注做定量分析[8]。发现术后1 d组动物出现轻度脑缺血性损害；7 d组和28 d组均未见异常。认为双侧椎动脉血流阻断不会引起椎动脉供血区域慢性缺血性损害。椎 基底动脉供血不足症状不能简单归因于椎动脉受压引起缺血性损伤，更确切的是椎动脉受压患者其基底动脉环的代偿功能较正常人差，容易发生脑组织血流量失代偿。
CSA属中医学“眩晕”等症范畴。《素问·至真要大论》中有“诸风掉眩，皆属于肝”之说，《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣”，《丹溪心法·头眩》也有“无痰不作眩”的记载，说明虚、风、痰在本病的发病中占主导地位。但《医灯续焰》曰：“眩晕有因于死血者，血死则脉凝泣，脉凝泣则上注之力薄矣，薄则上虚而眩晕生矣”。《直指方》亦云：“瘀滞不行，则生眩晕”。加之CSA呈年轻化趋势，而年轻人的发病多由坐姿不正或长久伏案所致，故认为气滞血瘀是本病主要病机。治宜行气化瘀，升清通络。方中葛根升清通络；赤芍、当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、丹参活血化瘀；生姜、大枣调和营卫；黄酒、老葱通络开窍。诸药相伍，使气血畅通，清阳得升。药理研究表明，活血化瘀药有改善微循环、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集作用。葛根有缓解血管痉挛、增加动脉弹性等功效[9]。
本研究显示，通窍活血汤加减治疗CSA可以增加椎 基底动脉血流量，降低血管阻力，改善血流动力学，降低血液黏稠度；缓解患者症状体征，特别是眩晕症状，且安全性高。
参考文献：
[1] 潘文宇，王恺.电针督脉经穴治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效[J].中国中医药信息杂志，2003，10（6）：80.
[2] 曹和平.补肾通络中药配合针刺对椎动脉型颈椎病患者血流动力学和血液流变学的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（8）：921 923.
[3] 孙宇，陈琪福.第二届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31（8）：472.
[4] 王晓红，丁明甫，何成奇，等.颈椎病颈椎功能评定表[J].华西医学，2003，18（1）：35.
[5] 魏毅，梁伟雄，蔡业峰.椎动脉型颈椎病功能评定量表初步建立[J].中国康复医学杂志，2003，18（7）：410.
[6] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：347.
[7] 陈黎佶，苗玲.后循环缺血的研究进展[J].神经病学与神经康复学杂志，2007，4（3）：179.
[8] 何海龙，贾连顺，李家顺.椎动脉阻断对小脑后下叶功能影响的实验研究[J].中国脊柱脊髓杂志，2002，12（1）：23.
[9] 李小磊.中西医结合治疗椎动脉型颈椎病61例[J].中国中医基础医学杂志，2010，16（10）：955 956.
（收稿日期：2013 12 12）
（本文编辑 郭怀印）