摘 要 目的：探讨地黄饮子合美多巴治疗帕金森病的临床疗效及不良反应。方法：对照组单纯使用美多巴治疗，治疗组在对照组基础上加服地黄饮子加减，3个月后进行临床疗效及不良反应的评价。结果：治疗组总有效率为91.60%，对照组为73.33%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。治疗组出现消化道症状等不良反应也明显少于对照组(P＜0.05)。结论：地黄饮子加减合美多巴治疗帕金森病能明显提高疗效。
关键词 帕金森病 中西医结合疗法 地黄饮子 美多巴
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.193
地黄饮子出自刘完素《黄帝素问•宣明论方》，原为喑痱所设，具有滋阴补阳化痰等功效，现该方临床应用广泛。笔者根据中医理论，采用地黄饮子加减合用美多巴治疗帕金森病(PD)，获得满意疗效。现总结报告如下。
资料与方法
中医诊断标准：PD的中医诊断标准参照中华全国中医学会老年医学会《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》，即改良Webste评分法［1］。
西医诊断标准：参照1984年10月全国锥体外系疾病讨论会确定的《帕金森病及帕金森综合证的诊断及鉴别诊断》［2］：①具有震颤、强直、少动和姿势平衡障碍中的2项；②排除不支持诊断原发性帕金森病的不典型症状和体征。
纳入及排除标准：将符合以上诊断标准，年龄40～70岁，改良Webster评分≥6分，排除合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者以及对本药过敏者，或因未用药、无法判断疗效、资料不全等因素影响疗效和安全性患者纳入研究。
一般资料：2009年6月～2011年6月收治患者120例，随机分为两组，每组60例。治疗组中，男32例，女28例，年龄44～70岁，平均65.7岁；病情程度根据改良Webster评分法评定，轻度18例，中度28例，重度14例，Webster评分为13.9±5.12分。对照组中男29例，女31例，年龄45～70岁，平均65.9岁；病情程度，轻度16例，中度29例，重度15例；Webste评分为14.2±5.03分。病程1年～6年，平均2.8年。两组年龄、性别、病情严重程度等一般资料比较，差异均无显著性(P＜0.05)，具有可比性。
治疗方法：对照组应用美多巴片，每天375～750mg，分3～4次口服。治疗组在对照组基础上加服熟地黄12g，巴戟天9g，山萸肉10g，肉苁蓉15g，炮附子9g，肉桂9g，石斛10g，白茯苓15g，麦门冬6g，石菖蒲10g，远志6g，薄荷6g，生姜5片，大枣3枚。辨证加减：伴情绪不宁，胸满胁痛者加郁金、柴胡；伴精神抑郁胸满痞闷，舌苔腻者加佛手、半夏、陈皮；性情急躁易怒、胸胁胀满、口苦干、舌红者加栀子、丹皮、夜交藤；精神恍惚、心神不宁、喜怒无常者重用大枣，加甘草、小麦；伴见便秘、口干口臭、腹满者加麻子仁、大黄；便秘、嗳气频作者加枳实、大黄；便秘腹中冷痛者重用肉苁蓉；便秘、口唇色淡面色无华者加当归、麻子仁。两组均连服3个月后进行临床疗效评定。
疗效判断标准：临床疗效比较采用Webster氏10项计分法［3］，进步率(%)=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。进步率100%为临床治愈，50%～99%为显效，1%～49%为有效，0为无效。同时对两组PD患者治疗后不良反应比较。
统计学处理：应用SPSS13.0软件进行数据统计分析，采用t检验和X2检验。
结 果
两组治疗后临床疗效比较，见表1。
两组治疗后不良反应比较，见表2。
讨 论
PD是一种常见的中老年神经变性疾病，以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为病理特征。目前西医治疗不能根本消除黑质变性缺失，因而不能阻止本病的自然进展，减轻症状和体征最有效的方法是多巴胺替代疗法。
帕金森病在中医学中属于“颤证”范畴。大多数学者认为PD病位在脑，与肝、肾、脾有关，属本虚标实之证，本虚在脏腑功能减退，气血不足；标实为风、火、痰、瘀［3］。地黄饮子方中重用熟地以滋肾之真阴；巴戟、苁蓉、官桂、附子，以返真元之火；山茱萸酸涩温肝而固精；石斛养胃安脾而秘气；石菖蒲、远志、茯苓，补心开窍而通肾脏；麦冬保肺阴以滋水源；少许薄荷疏郁而轻清上行；姜、枣和中调药。以使水火相交，精气渐旺，而风火自息。本方的用药特点是既用温补，又用滋阴，温而不燥；上下并治，以治下为主；标本兼顾，以治本为重。
本研究结果显示，总有效率达91.60%，明显优于西药对照组，而且发生消化道反应、剂末现象、开-关现象等不良反应也明显少于对照组，说明地黄饮子加减合美多巴治疗PD能提高疗效，并减少不良反应，在临床上值得推广应用。
参考文献
1 隆呈祥.中医老年颤证诊断和疗效评定标准［J］.北京中医学院学报,1992,15(4):39-40.
2 王新德.全国椎体外系疾病讨论会纪要［J］.中华神经精神病杂志,1985,28(4):256.
3 陈生弟.帕金森病临床新技术［M］.北京:人民军医出版社,2002:245-246.
4 陆征宇,赵虹,汪涛.中医药治疗帕金森病的临床研究［J］.神经病学与神经康复学杂志,2009,6(3):222-225.