摘要：目的：探究心脏外科直视手术后周围神经系统并发症临床分析。方法：回顾性分析2010年2月～2012年2月期间我院收治的30例心脏外科直视手术后周围神经系统并发症患者的临床资料。结果：并发症多出现于术后3～5d内，占83.33%，其中并发喉返神经损伤36.67%，膈神经麻痹23.33%，桡神经损伤13.33%，坐骨神经损伤6.67%，腓总神经损害13.33%，Horner综合征3.33%，多发周围神经损伤3.33%。保守治疗27例，手术治疗3例。术后14d有28例患者症状有效改善，随访6个月后23例治愈，1例多发性周围神经炎预后较差，1例术后死亡，死亡率3.33%。结论：心脏外科直视手术后应，高度重视周围神经系统并发症，及早发现，及早正确治疗，并做好相关预防措施，降低术后周围神经系统并发症发病率，以此提高患者生存质量。
关键词：心脏外科手术 周围神经系统 并发症 预后【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0101-02
心脏外科直视手术后周围神经系统并发症是临床常见多发病，若处理不当可诱发呼吸衰竭、呛咳甚至引起死亡，严重影响患者的生活质量和生命安全[1]。为此本文将回顾性分析2010年2月～2012年2月期间我院收治的30例心脏外科直视手术后周围神经系统并发症患者的临床资料，其宗旨是为进一步加强对术后周围神经系统并发症的预防提供理论基础，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择2010年2月～2012年2月期间我院收治的30例心脏外科直视手术后周围神经系统并发症患者，其中男19例，女11例，年龄2～65岁，平均年龄34.3±2.4岁。患者为先天性心脏病、冠心病、风湿性心脏病等心脏疾病，其中手术方法为：复杂先天性心脏病矫正术19例，冠状动脉搭桥术3例，瓣膜置换术6例，主动脉夹层大血管术2例；手术方式：体外循环下行外科手术29例，动脉导管未闭外科缝扎术1例。主动脉阻断时间0～120min，平均63.5±2.4min，呼吸机辅助时间10～220h，平均55.9±10.6h。
1.2 方法。收集本组患者的临床资料，进行回顾性分析。
2 结果
2.1 周围神经系统术后并发症。并发症出现于术后3～5d内25例（83.33%），6～14d内3例（10%），15～30d内2例（6.67%）。其中并发喉返神经损伤11例（36.67%），膈神经麻痹7例（23.33%），桡神经损伤4例（13.33%），坐骨神经损伤2例（6.67%），腓总神经损害4例（13.33%），Horner综合征1例（3.33%），多发周围神经损伤1例（3.33%）。术后周围神经系统并发症临床表现为受损神经支配运动或感觉等自主神经功能异常。
2.2 治疗及预后。所有患者均给予营养神经，激素治疗，并加强患者肢体功能训练。保守治疗27例，3例行膈肌折叠手术治疗。术后14d有28例患者症状有效改善，随访6个月后23例治愈，1例多发性周围神经炎预后较差，1例术后发生呼吸功能衰竭，经抢救无效死亡，死亡率3.33%。
3 讨论
据相关医学研究报道，心脏外科直视手术常因再灌注损伤诱发神经系统发生病变，导致神经细胞异常，或灌注后出现轻微栓塞，其发病率在17～55%，死亡率在3%～10%之间[2]。本文研究中，对先天性心脏病、冠心病、风湿性心脏病等患者对症给予复杂先天性心脏病矫正术、冠状动脉搭桥术、瓣膜置换术、主动脉夹层大血管术。术后并发喉返神经损伤、膈神经麻痹、桡神经损伤、坐骨神经损伤、腓总神经损害、Horner综合征、多发周围神经损伤。术后周围神经系统并发症临床表现为受损神经支配运动或感觉等自主神经功能异常，其中11例喉返神经损伤患者临床症状表现为发音异常，呛咳；7例膈神经麻痹患者表现为低氧血症，呼吸出现异常；4例桡神经损伤患者表现为手部运动障碍；2例坐骨神经损伤患者表现为无跟腱反射，患肢肌力减弱；4例腓总神经损害患者表现为足内翻，无力；1例Horner综合征表现为颈交感神经干损伤；1例多发周围神经损伤患者表现为双下肢进行性乏力。分析可能是因患者手术耐受能力较差、严重肺部感染、再次气管插管及开胸等危险因素，致使在术中造成麻醉穿刺损伤、缺氧、气管插管、机械牵拉、低温、体位摆放不当等，而造成神经系统并发症。
本文研究中，所有患者均在心脏外科直视手术进行治疗，若患者手术耐受较低，并有重度肺部感染、重度肺动脉高压症状，同时术中出现体外循环的低温状况及电刀灼伤，这些均可能是引起术后出现低氧血症，呼吸出现异常等膈神经功能障碍的主要原因[3]。针对上述诱发膈神经系统并发症的发病原因，应增加患者手术耐受，积极抗感染、降肺压，并尽可能地减少电刀的灼伤范围及保留胸腺，严格做好心包面、膈面的保护措施，若患者术后出现低氧血症等呼吸异常，应积极加强给予抗感染、吸痰等对症治疗。若发现患者出现膈肌麻痹，应立即给予营养神经等治疗，必要时及早给予手术治疗[4]。
本文并发喉返神经损伤的发生率最高，占36.67%。分析可能是由于主动脉弓降部手术、二次气管插管、PDA缝扎等因素造成[5]。对此应规范插管，尽可能减少气管插管的次数及降低气管切开率；在行主动脉弓降部手术时，应熟练掌握喉返神经生理解剖结构关系，术中严格操作，尽可能减少牵拉失误而对喉返神经造成损伤，同时避免肺部感染[6]。
若患者体位摆放不当，会引起术后出现桡神经损伤、坐骨神经损伤及腓总神经损害，这是由于体位不当，而压迫臀部、腋部、四肢，若手术方法采用体外循环下低温状态或手术时间较长，会进一步加重桡神经、坐骨神经及腓总神经损害[7]。对此术前应正确摆放手术体位，保持体温，监测患肢末梢体温，术后积极监测患者有无神经功能异常临床表现，若发现异常，应给予营养神经治疗，并进行早期肢体功能锻炼，必要时应用激素治疗[8，9]。
本文研究中，出现1例多发性周围神经损伤，分析与患者全身炎症关系较为密切，若患者术后营养支持不足，会进一步加重周围神经损伤；本文研究中，出现1例Horner综合征，分析原因可能是锁骨下静脉穿刺失误造成的。对此在治疗与预防中，应给予营养神经治疗，加强术后营养支持，并规范手术操作及术中相关护理[10]。
本文研究结果显示，术后周围神经系统并发症多出现于术后3～5d内，占83.33%，经过营养神经，激素治疗，并加强患者肢体功能训练等保守治疗及手术治疗，术后14d有28例患者症状有效改善，随访6个月后23例治愈，1例多发性周围神经炎预后较差，1例术后发生呼吸功能衰竭，经抢救无效死亡，死亡率3.33%。结果提示，对心脏外科直视手术患者应高度重视术后周围神经系统并发症，及早发现，及早给予相应治疗措施，并于术前、术中积极预防神经损伤危险因素。
综上所述，心脏外科直视手术后应，高度重视周围神经系统并发症，及早发现，及早正确治疗，并做好相关预防措施，降低术后周围神经系统并发症发病率，以此提高患者生存质量。
参考文献
[1]瑞起金，黄方炯，许尚栋.心脏手术中的神经系统监测[J].心肺血管病杂志，2009，03（12）：109
[2]张富军，于布为.心脏手术后的认知功能障碍[J].国际麻醉学与复苏杂志，2006，04（18）：203
[3]刘晶，孟蕾，丁璐，等.心脏外科患者ICU治疗期间精神障碍相关因素及护理[J].中国实用护理杂志，2012，21（10）：284
[4]胡适，卿恩明.心脏手术与认知功能障碍[J].心肺血管病杂志，2011，01（15）：236
[5]何家贤.心脏外科术后脑损伤相关危险因素临床研究探讨[J].中国药物经济学，2012，02（16）：195
[6]郝咏刚，顾松，翟英慧，等.5例肺动脉血栓内膜剥脱术后神经系统障碍的临床特点及原因[J].中华胸心血管外科杂志，2011，07（02）：163
[7]刘文彬，李毅，蔡莘，等.高龄患者术后认知功能障碍的临床观察[J].中国厂矿医学，2008，21（02）：126
[8]刘波，谷天祥，师恩祎，等。神经系统并发症感染性心内膜炎的外科治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志，2009，06（05）：182
[9]何家贤.心脏外科术后脑损伤相关危险因素临床研究探讨[J].中国药物经济学，2012，02（11）：296
[10]刘晶，孟蕾，丁璐，等.心脏外科患者ICU治疗期间精神障碍相关因素及护理[J].中国实用护理杂志，2012，21（02）：155