摘要：产科手术中，麻醉不仅要求要起效快和镇痛效果比较好，而且要求产妇肌肉松弛良好以及术中牵拉反应较小等，所以要在使用麻醉前，全面考虑用药和麻醉药可能会产生哪些影响，同时要求麻醉方法全面、对产科手术有很好的帮助作用。
关键词：现代产科麻醉手术
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0383-02
产科手术中，麻醉不仅要求要起效快和镇痛效果比较好，而且要求产妇肌肉松弛良好以及术中牵拉反应较小等，更为重要的是麻醉要几乎对婴儿没有一点影响。在麻醉前和麻醉过程中，麻醉医师要对可能发生的情况作妥善的处理，首先要确保母亲和胎儿的安全，其次还要满足手术要求。要在使用麻醉前，全面考虑用药和麻醉药可能会产生哪些影响，同时要求麻醉方法全面、对产科手术有很好的帮助作用。由于产科手术中麻醉方法较多，每种方法都有利有弊，下面就产科手术的麻醉选择方式及应用进行分别阐述。
1蛛网膜下腔麻醉
随着现代化技术的发展，医院手术监护设备和穿刺设备的水平不断提高，蛛网膜下腔麻醉在产科手术中应用的越来越多。对于产科手术来说，由于蛛网膜下腔麻醉起效快，麻醉效果良好，蛛网膜下腔阻滞已经成为当下使用较多的麻醉方法。但使用同时使用蛛网膜下腔麻醉增加了发生低血压的可能，在有严重先兆子痫的患者使用蛛网膜下腔麻醉时低血压发生率比使用硬膜外麻醉时高，但两种麻醉引起的低血压持续时间均较短。而且麻醉所致低血压都容易纠正。
虽然蛛网膜下腔麻醉常会在手术发生引起头痛，但现在已经改进了穿刺针，这使得头痛的发生率大大降低，现在铅笔尖型的穿刺针被大多数麻醉医师推荐使用，并且使用较小型号的穿刺针（27G）也能使头痛发生率大大降低。在进行蛛网膜下腔麻醉时，常见的问题是低血压，但是通过最大限度地减少局麻药用量和合理使用补液扩容、血管活性药物等方法，能够有效避免低血压的发生，这样一来，在剖宫产时蛛网膜下腔麻醉就变得更加安全。
2硬膜外阻滞麻醉
在近年来，硬膜外阻滞麻醉成为国内外施行剖宫产术的首选麻醉方法。它具有止痛效果可靠，控制麻醉平面和血压容易，同时控制麻醉平面小于等于T8，在手术区域内肌肉松弛而对操作来说比较方便简单，对胎儿呼吸循环无影响，引发的并发症少，很少对母婴产生不好的影响。产生的阻滞效果良好，同时能够有效抑制产妇术中的应激反应。硬膜外导管还可留置用于术后镇痛。硬膜外注入芬太尼50μg可有效降低术中内脏牵拉痛。
阿片类药物常被用于硬膜外，这能够起到手术中增强镇痛的效果、术后镇痛的作用，但可能会发生在产妇乳汁中含有阿片类药，这会影响母乳喂养新生儿的生理行为，但硬膜外使用芬太尼对于新生儿的哺乳并无影响。通过对比发现：在手术中，使用局麻药伍用芬太尼与不用芬太尼相比并没有明显的优点，而且会起相反的作用，可能会引起孕妇发生恶心、呕吐的现象。
3腰硬联合麻醉
在腰硬联合麻醉中，麻醉药的用量比较小，对孕妇的呼吸和循环产生的影响很小，而且在手术后消退比较快，不会对产妇宫缩和排尿产生影响。与此同时，腰硬联合麻醉还具有起效快，吸收快和对胎儿影响非常小等优点。由于该麻醉诱导快捷，很大程度上缩短了麻醉诱导与胎儿娩出时间，特别是急症剖宫产，尤其适合于胎儿宫内窘迫、脐绕颈等情况。
腰硬联合麻醉在盆腔及下肢手术中麻醉阻滞效果好，麻醉效果迅速，还能够行术后镇痛。腰硬联合麻醉不失为剖宫产手术的最佳麻醉方法。腰硬联合麻醉不良反应发生率较低，麻醉安全。腰硬联合麻醉具有麻醉操作简单、起效快、镇痛效果好、肌松效果好、不良反应发生率低等优点，同时还可以进行术后镇痛，对产妇尽快的下床活动以及胃肠功能尽快恢复有良好的功效，大大缩短了孕妇的住院时间。使用腰硬联合麻醉还具有肌松效果和镇痛效果好的优点，这大大降低了软组织和疼痛对产妇引起的应激，促进了患者的早日康复及降低了患者痛苦。
4全身麻醉
在一些精神高度紧张的产妇或具有合并精神病并且不适合作椎管内麻醉的产妇来说，使用全身麻醉对消除产妇紧张恐惧的心理有很好的用。这是因为全身麻醉具有诱导迅速，并且低血压发生率低，还能够保持良好的通气等多方面的效果。然而，全身麻醉最大的缺点在于它容易引起孕妇呕吐或返流从而导致误吸，甚至会引起死亡的发生。还有，患者采用全麻时，医生的操作管理相对复杂，这对医生来说，要具备对全身麻醉有较全面的技术以及配套完善的设备条件，因为一旦在麻醉过程中用药不当或维持过深，都有可能引起新生儿呼吸循环受到抑制，对母儿安全存在隐患。具体解决方法除了采用禁食外，还可以用增强食管括约肌张力来解决：在进行麻醉前通常在肌内注射阿托品0.5毫克和格隆溴铵（胃长宁）0.2毫克。
研究显示，麻醉药和阿片类药对胎儿有着“无害和可逆的”影响。所以，在产妇有心血管和脑血管疾患时，选择麻醉药物和剂量的大小不能因为担心可能会影响胎儿而进行限制。因为全身麻醉的麻醉深度还没有发现会对新生儿产生任何不利的影响。
尽管在现代产科手术中，麻醉的方式多种多样，但在国内外越来越趋向于选择蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉等区域阻滞麻醉，全麻将在今后产科手术中使用的比例越来越少并逐渐被其他麻醉方式所取代。在麻醉方式和麻醉药物的选择上，产科手术都应在确保产妇、胎儿安全的基础上，使最大程度满足产妇和手术医生的要求，为手术的成功实施打下良好基础。
参考文献
[1]薛卫国.腰硬联合麻醉在产科手术中的应用[J].当代医学.2011年8月第17卷第23期总第250期
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