摘要：目的：对胸腔镜下行肺癌根治术的疗效进行分析。
方法：对34例患者者在胸腔镜下行肺癌根治术，用双腔气管内插管进行全身麻醉，观察手术效果。
结果：手术全部顺利，手术时间40～150min，术中出血10～60ml，术后胸腔引流3～8d，出现少量漏气2例，胸腔积液1例，肺炎合并呼吸不全1例。住院3～15天，没有阵发性、刺激性干咳的症状。
结论：胸腔镜下行肺癌根治术创伤小、切口小、术后恢复快、生活质量提高、很值得日后应用。
关键词：肺癌 胸腔镜 疗效
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0387-02
肺癌是现在最常见的肺原发性恶性肿瘤，近年来的发病率也越来越高。因为就诊一般都在晚期，所以死亡率也越来越高。胸腔镜是微创外科的一个代表手术，也被称为是上世纪胸外科界的一个重大突破。2008年3月～2011年1月我院对34位肺癌患者进行了胸腔镜下行肺癌根治术，获得了不错的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组34例肺癌患者，男性21例，女性13例，年龄50～78岁，都是有刺激性、阵发性干咳症状，没有痰或是有少量的白色泡沫状粘液痰，咯血，持续性或间断性痰中带血。中心型肺癌10例，周围型肺癌24例。小细胞肺癌（SCLC）6例，非小细胞肺癌（NSCLC）28例。
1.2 治疗方法。患者侧卧，用双腔气管内插管全身麻醉，在腋中线的第6～7肋间置入胸腔镜[1]，以此探查胸腔，在第4或第5肋间胸大肌后缘到背阔肌前缘作一个长5—7cm的小切口。同时，在第7或是第8腋后线做一个操作孔，开胸器要撑开小切口2～3cm，牵开以后可以容纳一个人手范围的胸腔内操作，解剖叶间裂，分离出多应动脉、静脉，用专用的进口一次性直线切割缝合器或者是结扎法来处理，经小切口要用支气管残端闭合器钉合叶支气管。常规的行病变肺叶切除及肺门、结清除术纵隔淋巴。上叶或是中叶切除的时侯放2根胸管，下叶切除的时侯放1根胸管。单肺叶切除术28例，双肺叶切除术19例，全肺切除术7例。手术完毕后，观察其效果。
2 结果
本组34例手术患者均顺利完成手术，无一例死亡。仅1例因为粘连过重，解剖比较困难而转为常规切口。全部病例均无输血，手术时间40～150min，术中出血10～60ml，术后胸腔引流3～8d，出现少量漏气2例，胸腔积液1例，肺炎合并呼吸不全1例。术后病理诊断鳞癌13例、腺癌24例、腺鳞癌8例、肺泡细胞癌9例。
3 讨论
肺癌是很常见的肺原发性恶性肿瘤，大多数都开始于支气管黏膜上皮，所以也称支气管肺癌。近几年，肺癌病死率和发病率均都迅速的上升，放疗、化疗手术为主要的治疗手段。胸腔镜手术治疗肺癌在目前是存有很大争议的。1994年Mckenna等报告，经胸腔镜手术进行，包括纵隔淋巴结清扫在内的全肺和肺叶切除手术，治疗早期的原发性肺癌取得了比较的效果。随着现在内镜切割缝合器的应用，有很多原来不能通过胸腔镜完成的手术，现在都能够顺利进行，胸腔镜手术已经可以成功用于肺叶的切除手术，甚至可以切除全肺等一些高难度的肺部手术，同时还可以辅助小切口[2]，作为胸腔镜手术的一个必要补充。现在的肺癌根治性治疗分为胸腔镜手术和常规开胸手术这两种方法。胸腔镜手术与常规开胸手术相比是有很大的区别，而且胸腔镜手术难度要大的很多。一般情况下都是是在3～4个1.5cm的胸壁小切口下进行手术的。手术切除范围、病变显现、安全性、手术视野都要好过开胸手术。我们体会到胸腔镜手术有以下几个优点：①安全：关键的操作都是在小切口和胸腔镜直视视野下来进行，如果手术过程中遇到了紧急情况，可以及时的扩大切口；②手术过程中出血量教少，开关胸的时间比较短，住院时间也比平常缩短了很多；③微创：避免了切断和切除肋骨[3]，不会对胸背部肌肉产生损伤，很明显的减少就术后疼痛和肩关节活动障碍这样的问题；④术后患者康复的快，肺功能恢复也比开胸手术好；⑤手术费用低，但是对医生的要求也很严格，必须是经过了严格胸腔镜手术培训的，能及时并且正确的处理术中遇到的各种不同意外情况才能执行胸腔镜手术。目前医学界公认的肺癌手术适应证是病理分期为Ⅰa期和部分Ⅰb期患者。目前有报道说，胸腔镜手术治疗NSCLC的5a生存率和传统的开胸术比较相近，其中肺叶切除以两下叶切除最为合适，而且还容易完成。在进行胸腔镜手术过程中，一定要坚持两个原则：根治性和安全性。有的学者认为，Ⅱ期以上的肺癌经胸腔镜手术很有可能造成胸膜和切口的淋巴结清扫不彻底、种植性转移，而临床效果还有待观察。
美国大学的胸科医生这样认为：Ⅰ期和Ⅱ期非小细胞肺癌胸腔镜肺叶切除是可以接受的替代开胸手术的方法。胸腔镜肺癌根治手术关键问是在于能否彻底的发现和清扫淋巴结，以及是否处理意外大出血。虽然有研究认为传统的开胸手术，经过双手的触诊可能会额外发现，影傍学没能在术前确诊的肿大淋巴结，而这些淋巴结在胸腔镜手术中有很有可能被遗漏清扫[4]。结合相关文献以及自己的经验，笔者认为，胸腔镜手术和传统的开胸手术的治疗原则是几乎一样的，都是可以完成全肺切除和各种肺叶切除，清扫纵膈淋巴结和肺门，从而达到根治的目的，是符合恶性肿瘤的治疗原则。但总体来说胸腔镜手术和传统开胸手术相比，胸腔镜下对肺癌患者行根治术创伤小、切口小、近期远期疼痛有所轻、生活质量也随之提高，患者对治疗效果满意，所以非常值得临床日后推广应用。
参考文献
[1] 李受南.电视胸腔镜手术的应用现状[J].微创医学，2007，2（1）49.52
[2] 王海江，夏宗江，李红春，等.胸腔镜辅助小切口肺癌根治术32例体会.中国现代医生，2010，48（10）：101
[3] 赵凤瑞，田燕雄，刘德若，等.肋间神经冷冻止痛的实验及临床研究.中华外科杂志，2001，39：852—854
[4] 何建行，栖运有，陈满荫.等胸腔镜辅助肺门和纵隔淋巴清扫术.中华外科杂志.2000.38（12）：984