【摘要】目的 探讨参芪扶正注射液对急性脑梗恢复期患者血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、趋化因子Fractalkine及血液指标的影响，为相关疾病的治疗策略提供借鉴和参考。方法 选取本院2015年4月～2016年4月收治的急性脑梗恢复期患者60例作为研究对象，按奇偶数法分为对照组和研究组，各30例。对照组患者给予尼莫地平治疗，研究组在对照组治疗方案的基础上加用参芪扶正注射液治疗，疗程均为两周。观察治疗后两组患者血清hs-CRP、Fractalkine、血液流变学指标变化，评价两组治疗的临床疗效。结果 治疗前，两组患者的hs-CRP和Fractalkine水平及血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，对照组和研究组患者的hs-CRP和Fractalkine水平及血液流变学各项指标较治疗前均有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组患者较对照组改善更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。经治疗后研究组的总有效率为86.67%，显著高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在尼莫地平治疗基础上加用参芪扶正注射液能够有效改善急性脑梗恢复期患者的血清hs-CRP、Fractalkine及血液流变学水平，临床疗效确切，值得深入推广。
【关键词】参芪扶正注射液；尼莫地平；急性脑梗；恢复期
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.26..03
急性脑梗（Acute cerebral infarct，ACI）是脑动脉急性闭塞所致的脑组织坏死，是脑血管病的常见多发类型，其中动脉粥样硬化是最常见的病因。ACI超早期以静脉溶栓再通治疗为主，恢复期则以药物辅助康复、防止复发为主[1]。研究显示，ACI患者血清因子水平及血液流变学性质的改变可能增加脑梗复发的风险，因此，有效改善血液状态是脑梗恢复期治疗的重点[2]。参芪扶正注射液是由中药党参和黄芪经科学提炼精制而成的纯中药制剂，具有扶正固本、活血化瘀之功效。有研究表明，参芪扶正注射液能有效提高ACI患者的疗效及预后，但关于脑梗恢复期的疗效应用报道较少[3]。本研究通过对ACI恢复期患者给予参芪扶正注射液治疗，研究患者血液指标的改善情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年4月～2016年4月收治的急性脑梗恢复期患者60例作为研究对象，纳入标准：①符合西医《各类脑血管病诊断要点（1995）》及中医《中风病诊断与疗效评定标准（1995）》中关于脑梗死诊断标准[4]；②病程2周～3个月的恢复期患者；③年龄45～75岁；④患者及家属知情同意并自愿参加本研究。排除标准：①既往有脑出血或其他原因脑梗病史；②合并严重的心、肝、肾功能衰竭患者；③存在意识或精神障碍患者；④诊断及检查资料不完整。将符合入组标准的患者通过奇偶数法分为对照组和研究组，各30例。其中对照组男21例，女9例；年龄45～74岁，平均（61.68±9.16）岁；病程2周～3个月，平均（1.92±0.51）个月；合并高血压病12例，糖尿病10例，冠心病9例。研究组男19例，女11例；年龄46～75岁，平均（62.23±8.93）岁；病程2周～3个月，平均（1.84±0.62）个月；伴有高血压者15例，糖尿病者8例，冠心病者9例。两组患者的性别、年龄、病程及病情等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
患者入院后均常规给予基础治疗方案，包括控制血压、血糖水平，抗凝治疗，以及调节血脂等。对照组患者经口服尼莫地平片，40 mg，3次/d治疗2周。研究组患者在对照组基础上静脉滴注参芪扶正注射液，250 mL，1次/d，以两周为1个疗程。
1.3 观察与评价指标
患者均于治疗前和1个疗程结束时分别进行空腹8～10 h采集静脉血6 mL，其中3 mL经3000 rpm离心收集血清，-20℃保存待测；另3 mL置于EDTA-Na2抗凝管中收集血浆待测。（1）采用酶联免疫试剂盒分别测定hs-CRP和Fractalkine的水平。（2）应用全自动凝血分析仪测定血浆纤维蛋白原；采用血液流变学分析仪测定血浆粘度、高切全血粘度和低切全血粘度；用血液分析仪测定血小板聚集率水平。以上检测均由专业技术人员严格执行操作指导完成。（3）参照《脑梗死患者临床神经功能缺损评分标准》[5]将疗效分为基本痊愈：神经功能缺损评分降低超过90%，病残0级；显效：功能评分降低46%～89%，病残1～3级；好转：功能评分降低18%～45%；无效：功能评分降低17%以下，或病情恶化。总有效率=基本治愈率+显效率+好转率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者治疗前后hs-CRP、Fractalkine水平比较
治疗前两组患者的hs-CRP和Fractalkine水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经不同方案治疗后，两组患者的hs-CRP和Fractalkine水平均明顯降低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后研究组患者的hs-CRP和Fractalkine水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后血液流变学指标比较
治疗前两组患者的血液流变学各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的纤维蛋白原、全血粘度（高切、低切）、血浆粘度、血小板聚集率等血液流变学指标均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后研究组患者的血液流变学各项指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组临床疗效比较
研究组患者经治疗后总有效率为86.67%，显著高于对照组的63.33%，比较差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3 讨 论
ACI具有起病急、进展快、致死率和致殘率均较高的特点，是危险性极高的疾病类型之一。ACI发病机制较为复杂，多认为与高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒等因素有关[6]。近年来，对脑梗死急性期治疗方案和疗效评价方面的研究已屡见报端，但关于恢复期患者的治疗研究相对较少，而脑梗患者的血粘度和血流状态改变被认为是脑梗复发的高危因素之一，如何有效改善患者的血液状态，促进神经功能修复已成为脑梗恢复期治疗的重点。
尼莫地平是第二代钙通道阻滞剂，属二氢吡啶类衍生物，具有良好的亲脂性，可直接作用于脑血管平滑肌，改善脑梗恢复期患者血液循环，也用作缺血性神经元的修复治疗[7]。脑梗死在中医学研究中又称缺血性脑卒中，多为脉络瘀阻、气虚血阏所致。参芪扶正注射液是以党参和黄芪为主要成分制成的中药制剂，具有益气扶正，活血化瘀，提高免疫功能之效。党参具有补中益气，活血化瘀之功，唐小马[8]报道党参具有抑制血小板聚集，进而降低血粘度和血栓形成。黄芪则有补气活血通络之功，周岚[9]研究认为黄芪具有改善血液循环，调节免疫功能，保护神经元的作用。本研究中尼莫地平加用参芪扶正注射液治疗的研究组患者纤维蛋白原、血浆粘度、血小板聚集水平等指标均得到了明显改善，且相比单独应用尼莫地平治疗的对照组患者更为显著。表明参芪扶正注射液能够有效降低患者的纤溶状态，改善血液流变学特征，降低血液粘度，预防血栓再度形成。
hs-CRP属于一种急性反应蛋白，正常体内水平较低，脑缺血发生时，局部组织因缺氧坏死可致hs-CRP水平急剧升高[10]。Fractalkine为趋化因子CX3C亚族成员，是一种具有粘附功能的跨膜糖蛋白。脑梗发生时，脑缺血可引起Fractalkine水平升高，进而促进炎症细胞向血管内皮细胞粘附，加剧了血栓的形成，进而引起更严重的缺血缺氧而损伤神经细胞[11]。本研究中参芪扶正注射液联合尼莫地平治疗的恢复期脑梗患者hs-CPR和Fractalkine水平均明显降低，临床疗效显示其对神经功能缺损修复效果显著，总有效率更高。陈思等[12]研究表明参芪扶液能够改善患者体内的炎性反应，减少炎性细胞粘附血管内皮细胞，与本文研究结论基本一致。
综上所述，参芪扶正注射液联用尼莫地平能够有效改善急性脑梗恢复期患者血清因子水平，降低血液粘度和血小板聚集率，防止血栓再度形成，减少脑梗复发率，具有一定的临床价值。
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本文编辑：李 豆