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【摘要】 目的 研究补阳还五汤联合阿司匹林治疗缺血性脑中风的临床疗效。方法 48例缺血性脑中风患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各24例。对照组给予阿司匹林等常规治疗， 观察组给予补阳还五汤联合阿司匹林治疗。比较两组治疗前后的神经功能评分、血液流变学指标、中医症候积分及3个月后的复发情况。结果 对照组治疗前后神经功能评分为（41.30±2.20）、（28.12±1.15）分， 观察组治疗前后的神经功能评分为（41.28±2.30）、（21.20±1.15）分。治疗后， 两组的神经功能缺损评分均低于治疗前， 观察组神经功能缺损评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组的全血黏度、红细胞电泳时间、红细胞压积、纤维蛋白原水平均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗前后中医症状积分分别为（24.0±2.5）、（18.5±1.9）分， 观察组治疗前后中医症状积分分别为（23.9±3.0）、（11.2±2.0）分。治疗后， 两组的中医症状积分均低于治疗前， 且观察组中医症状积分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。随访3个月， 对照组复发6例， 观察组复发1例。观察组复发率4.2%（1/24）低于对照组的25.0%（6/24）， 差异有统计学意义（χ2=4.1812， P<0.05）。结论 补阳还五汤联合阿司匹林治疗缺血性脑中风， 疗效优于单用阿司匹林， 而且安全可靠。
【关键词】 补阳还五汤;阿司匹林;缺血性脑中风
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.072
缺血性脑中风为一种神经科常见的脑血管疾病， 主要表现为意识障碍、偏瘫， 病情反复发作， 具有高致残率、致死率[1]。近几年随着临床医学技术的提高， 缺血性脑中风患者死亡率下降， 但仍有较高的致残率。阿司匹林为临床常用的治疗药物， 用于改善患者症状， 中医针对病机提出应用补阳还五汤治疗， 疗效确切。本院给予缺血性脑中风患者应用补阳还五汤联合阿司匹林治疗， 进一步评价其临床疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年5月～2018年1月本院48例缺血性脑中风患者， 经头颅磁共振成像（MRI）或CT检查确诊， 符合第四届全国脑血管病会议关于脑中风的诊断标准[2]， 患者知情同意且自愿签署同意书。排除标准：凝血功能障碍、严重心肝肾等功能障碍患者。按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各24例。对照组男14例， 女10例， 年龄40～68岁， 平均年龄（54.8±6.8）岁， 病变部位：脑干6例， 颞叶6例， 基底节12例;观察组男15例， 女9例， 年龄42～70岁， 平均年龄（56.0±6.5）岁， 病变部位：脑干5例， 颞叶7例， 基底节12例。两组患者性别、年龄、病变部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组先接受基础方法治疗， 应用生理盐水250 ml+血塞通0.4 g， 生理盐水250 ml+胞二磷胆碱0.5 g， 均经静脉滴注用药， 1次/d。对照组在常规治疗基础上， 加用阿司匹林0.1 g， 1次/d。观察组在对照组用药基础上结合补阳还五汤治疗， 其主要组方：红花、桃仁、地龙、赤芍、川芎各10 g， 当归尾15 g， 生黄芪30 g。口眼歪斜者增加海风藤、僵蚕各10～15 g;大便秘结者增加肉苁蓉10 g、郁李仁10 g、火麻仁10 g;言语不利者增加石菖蒲、远志各10～15 g。经水煎服， 鼻饲或口服用药， 1剂/d， 2次/d。两组连续治疗6周。
1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗前、治疗后6周的神经功能评分， 根据美国卫生院规定的神经功能评分标准（0～45分）， 评分越高， 则表明神经功能缺损越严重。②比较两组治疗前后的血液流变学指标， 包括全血黏度、红细胞电泳时间、红细胞压积、纤维蛋白原;③比较两组治疗前后中医症候积分对比， 评价治疗前后的中医症状积分， 该量表共对3个舌象、11个中医症状进行评价， 按照正常、轻、中、重四个等级评价， 不同级别对应0、2、4、6分， 评分越低， 则表明治疗效果越好。④随访3个月， 比较两组复发情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 結果
2. 1 两组治疗前后神经功能评分比较 对照组治疗前后神经功能评分为（41.30±2.20）、（28.12±1.15）分， 观察组治疗前后的神经功能评分为（41.28±2.30）、（21.20±1.15）分。治疗后， 两组的神经功能缺损评分均低于治疗前， 观察组神经功能缺损评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组血液流变学指标比较 治疗后， 观察组的全血黏度、红细胞电泳时间、红细胞压积、纤维蛋白原水平优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 3 两组治疗前后中医症候积分比较 对照组治疗前后中医症状积分分别为（24.0±2.5）、（18.5±1.9）分， 观察组治疗前后中医症状积分分别为（23.9±3.0）、（11.2±2.0）分。治疗后， 两组的中医症状积分均低于治疗前， 且观察组中医症状积分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 4 两组复发情况比较 随访3个月， 对照组复发6例， 观察组复发1例。观察组复发率4.2%（1/24）低于对照组的25.0%（6/24）， 差异有统计学意义（χ2=4.1812， P<0.05）。
3 讨论
缺血性脑中风为中老年人常见病， 是脑血管闭塞或狭窄而导致的脑血流受阻， 脑组织缺氧缺血， 甚至软化坏死。该疾病具有较高的复发率， 影响患者病情康复及患者的生存质量。当前临床常用的治疗药物阿司匹林， 小剂量用药后对于前列腺素合成酶抑制效果显著， 减少血栓烷素合成， 有效预防脑血栓。但长期用药机体存在抵抗作用， 表现为不能预防血栓复发。如何降低脑血栓复发率， 提高缺血性脑中风疗效， 是当前临床研究的重点。
中医认为， 该疾病病变主要在脑， 为本虚标实之证， 其病机为气血亏损导致血瘀不畅、经脉失养、脑络受阻， 患者的主要症状表现为偏瘫、口眼歪斜等， 因此临床治疗应以益气通络、活血化瘀为主。补阳还五汤为我国一种古老的经验方， 用于治疗中风及中风后遗症、气虚血瘀证效果显著。该药物组方中， 黄芪为君药， 可补益脾胃、促气血旺行;当归尾为臣药， 具有活血化瘀功效;辅以地龙、川芎、赤芍、桃仁、红花为佐药， 促当归尾发挥祛瘀通络功效， 促药物顺行全身， 多种药物联合应用， 标本兼顾， 共同发挥行气补气、祛瘀通络的功效， 促血脉顺畅、身体机能恢复[3-5]。而且现代药理学研究表明， 黄芪具有扩张冠状动脉和外周血管， 降低血小板黏附力， 减少血栓形成的作用;当归具有明确的抗血栓作用;地龙提取物具有纤溶和抗凝作用;红花可显著提高机体耐缺氧能力， 对缺血缺氧性脑病有保护作用。补阳还五汤不仅具有改善机体供血作用， 还可提高机体对缺血病灶缺血缺氧的耐受能力， 发挥良好的活血化瘀功效， 保护缺血脑组织， 可改善神经组织缺损。补阳还五汤与阿司匹林联合用药， 改善患者血流动力学， 降低阿司匹林用药抵抗， 降低疾病复发率[6-8]。本次研究表明， 对照组单用阿司匹林治疗， 观察组应用阿司匹林联合补阳还五汤治疗， 治疗后， 观察组神经功能缺损评分（21.20±1.15）分、中医症状积分（11.2±2.0）分低于對照组的（28.12±1.15）、（18.5±1.9）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组的全血黏度、红细胞电泳时间、红细胞压积、纤维蛋白原水平均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。随访3个月， 观察组复发率4.2%少于对照组的25.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。进一步证实补阳还五汤联合阿司匹林用于改善患者中医症状、神经功能缺损评分、血液流变学指标， 降低脑血栓复发率， 改善疾病预后。
综上所述， 阿司匹林联合补阳还五汤用于缺血性脑中风治疗， 改善患者症状体征效果显著， 具有广泛的临床应用价值。
参考文献
[1] 黄志英， 张晓旭， 孙文利， 等. 缺血性脑中风中与内质网应激相关炎症反应研究进展. 中国药理学通报， 2015， 31（1）：23-26.
[2] 中华医学会神经科学会中华医学会第四届全国脑血管病学术会议. 各类脑血管病的诊断要点. 中华神经科杂志， 1996， 29（6）：379-380.
[3] 罗银河， 葛金文， 刘林. 补阳还五汤治疗缺血性中风临床应用进展. 中西医结合心脑血管病杂志， 2016， 14（3）：278-281.
[4] 莫海婷， 李弼仁， 林泽辉. 补阳还五汤联合阿司匹林治疗缺血性脑中风临床观察. 湖北中医药大学学报， 2016， 18（4）：58-61.
[5] 赵阳阳. 补阳还五汤治疗缺血性脑中风随机平行对照研究. 辽宁中医药大学学报， 2016， 18（3）：143-145.
[6] 聂海燕. 补阳还五汤联合阿司匹林治疗脑缺血发作43例. 中西医结合心血管病电子杂志， 2017， 5（10）：85-86.
[7] 陈小兵， 张佳佳， 朱晓东. 补阳还五汤治疗急性缺血性脑中风临床观察. 新疆中医药， 2017， 35（4）：14-16.
[8] 周艳鹏， 赵蓉， 马明超. 补阳还五汤联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作效果观察. 内蒙古中医药， 2016， 35（14）：80-81.
[收稿日期：2018-11-23]