【摘 要】龋病是一种常见的儿童口腔疾病，病因与儿童口腔自洁和清洁差，食物、牙体组织结构薄弱以及解剖形态有关。以往的治疗常采用普通化学固化型玻璃离子充填，但因其强度不够，患牙未到替换年龄时就会发生充填材料反复脱落，导致失去最佳修复期，大部分患儿相继出现牙髓炎，根尖周炎症状。本文主要采用光固化复合树脂、银汞合金，而至富士IX玻璃离子一次修复乳牙C2龋洞，并进行两两对比，得出结论而至富士IX玻璃离子更适合修复儿童乳牙C2龋洞。
【关键词】乳牙C2龋洞；银汞合金；光固化复合树脂；而至富士IX玻璃离子
采用光固化复合树脂、银汞合金，而至富士IX玻璃离子一次修复乳牙C2龋洞，修复两年后银汞合金组成功率75.73%，光固化树脂组成功率77.55%，而至富士IX玻璃离子组成功率94.47%。而至富士IX玻璃离子组与银汞合金组、光固化树脂组的成功率差异有统计学意义（P<0.05）。
1 材料与方法
一般资料293例患龋齿的儿童，男孩儿138例，女孩儿155例，年龄5至8周岁，共计652颗患牙，牙位为第一及第二乳磨牙。均为2008年至2011年来我院口腔内科就诊的能配合治疗的儿童。诊断均符合《儿童口腔医学》[1]的相关标准。随机分为三组，其中银汞合金组85例，男41例，女44例，共计患牙196颗。光固化复合树脂组103例，男49例，女54例，共计患牙239颗。而至富士IX玻璃离子组105例，男48例，女57例，共患牙217颗。三组病例年龄、性别、病程无显著性差异，具有可比性。三组病例均表现为牙齿牙合面龋坏，深度约2mm，龋坏与髓腔有正常牙本质，感染未涉及牙髓；无自发痛、夜间痛；温度测试同对照牙；治疗时不需要处理牙髓的病例。但均有食物嵌塞痛、冷水入洞痛；牙位均为乳磨牙；无牙龈炎、牙周炎；牙髓活力正常；X线片显示均无根分叉及根尖周病变。
2 治疗方法
银汞合金组：患牙严格备洞，病变区隔湿，75%酒精消毒，护髓处理（因为银汞合金为良导体），充填（6分钟内完成），雕刻成形，调牙合，24小时完全硬固后打磨抛光（期间勿用患牙咀嚼）。
光敏树脂组：患牙备洞，病变区隔湿，75%酒精消毒，护髓处理（禁忌使用含有酚类的材料，以避免阻止光敏树脂聚合，均统一使用普通化学固化型玻璃离子垫底。），吹干后用37%磷酸酸蚀1分钟，冲洗、吸唾器吸唾、吹干，涂布配套粘接剂，再次吹干后光照10秒，充填配套复合树脂，固化，调牙合，修整外形。而至富士IX玻璃离子组：患牙备洞，病变区隔湿，75%酒精消毒，吹干后而至富士IX玻璃离子（产地，日本）直接充填，3分钟初凝后，调牙合，修整外形后，再次吹干，表面涂一层隔水剂（凡士林），以便24小时后达到完全固化。以上所有牙体修复均由同一位医生操作。
3 疗效评价
患牙充填后无任何主观及客观症状，牙体形态功能恢复完整，无牙髓病、根分叉及根尖周病变，牙髓活力正常，充填体无明显磨损、塌陷、折断、松动或脱落，无继发龋，边缘无缝隙。X线片显示根尖周、恒牙胚正常（允许根尖生理性吸收）即为成功。失败：患牙充填后出现阳性体征。充填物明显磨损、塌陷、松动、折断或脱落，继发龋形成，充填物与牙体组织有缝隙，牙龈肿胀，有牙髓炎或根尖周炎症状即为失败。出现其中任何一项即为失败。
4 统计学分析计量资料采用X2检验
1.5 结果
儿童乳牙C2龋修复两年后复查，银汞合金组成功152颗，失败44颗，成功率75.73%。光固化树脂组治愈成功181颗，失败58颗，成功率77.55%。而至富士IX玻璃离子组成功205颗，失败12颗，成功率94.47%，三组疗效对比有后统计学意义。近一步两两对比，光固化树脂组与银汞合金组比较（X2=0.198，P>0.05），差异无统计学意义；银汞合金组与而至富士IX玻璃离子组比较（X2=25.15，P<0.05），差异明显，有统计学意义；光固化树脂组与而至富士IX玻璃离子组比较（X2=37.47，P<0.05），差异明显，有统计学意义。
5 讨论
儿童龋病是口腔内科门诊的常见病、多发病。且具有自觉症状不明显、发展速度快等特点。阻止病变发展，获得和保持修复体与牙体之间良好的边缘封闭是防止儿童龋病修复失败的主要原因。当然，影响临床修复效果的因素很多，除外粘结剂本身的有效性及粘结基质的特性，还与修复材料的性能，缺损的形状和大小，牙齿的弯曲性，儿童的配合程度和医务人员的责任心等因素有关，而口腔内复杂的环境及操作规范将协同影响修复效果。
银汞合金是一种历史悠久的充填材料，其超强的耐磨和抗压强度、低廉的价格迄今仍无充填材料替代，其明显的边缘渗漏液容易导致继发龋和汞桥，另外汞还有一定的毒性、传到性和污染性，且颜色不美观。在使用时因具有传导性，需要垫底、护髓。由于乳牙的釉质和牙本质薄，即使已近牙髓的窝洞也不如恒牙深。在垫底后已无足够的深度固位，材料及其容易脱落。还有它于牙体间是机械性附着固位，需要制备抗力型和固位型达到固位效果，但因乳牙体积小、髓角高、髓室大和儿童的配合程度不高，备洞时偶然有发生意外露髓的情况，均可造成修复失败，给儿童带来更大的痛苦。
光固化复合树脂物理、机械性能优越，色泽美观，透明度较好，与牙体的粘结依靠在釉质表面酸蚀，使材料与牙体产生树脂突镶嵌固位，粘结固位强。窝洞预备虽然也能保留较多的牙体组织，但仍然存在聚合后体积收缩（收缩率为1.7%至3.7%）形成微渗漏，使充填体与洞壁不密合，边缘着色，成为细菌、离子、唾液的通道形成继发龋，或充填体脱落等情况。同时树脂材料本身和光照对牙髓均有不同程度的刺激性，应用乳牙C2龋时，大多数患牙需要垫底护髓，也有垫底后已无足够的深度固位的缺点。不做垫底护髓容易形成牙髓炎、牙髓坏死、根尖炎等牙体疾病，也导致失败病例较多。另外，对窝洞隔湿干燥要求严格，增加医生操作难度。
而至富士IX玻璃离子修复1年后的成功率高于光敏树脂组和银汞合金组的主要原因是无继发龋。其与牙体硬组织形成化学性结合，对牙髓刺激性小，能释放氟离子，氟离子与牙齿中的的羟基磷灰石的羟基发生转换反应，生成氟磷灰石，使其对酸的溶解性降低。与之接触时间越长，牙齿耐酸性越高，就可达到防止继发龋的发生[2]，从而防止充填体边缘龋，同时还可以吸收局部氟化治疗中的氟，并从新释放。而至富士IX玻璃离子在相对较长的时间内可看做是氟的储池，因而，它具有防龋作用，在体外实验中，也证实了玻璃离子充填后，窝洞中几乎没有脱钙现象发生[3]。而至富士IX玻璃离子与超微羟基磷灰石相近，是良好的活髓保存盖髓剂[4]。
因此，笔者认为，从氟的释放、粘结性、抗压强度、边缘密合性、无毒、无污染、对牙髓的刺激性、等方面来讲，而至富士IX玻璃离子都明显优于光敏树脂和银汞合金组。而且具有制备洞型没有严格要求，可以更多的保留健康牙体组织，材料调拌充填后可快速固化，并可在短时间内修复成形，使用范围广等优点。更适用于配合程度不好的儿童。故而至富士IX玻璃离子可作为是儿童C2龋的首选材料。
参考文献
[1] 石四箴.儿童口腔医学[M].北京：人民卫生出版社，2004；71 76.
[2] 南晓红，宼继寅，李茹.口腔医学，玻璃离子水门汀的应用及发展[J].口腔医学，2003；27（6）： 323.
[3] 王静，王文梅，将卫民，等.玻璃离子粘接银汞合金修复的研究现状[J].口腔医学杂志，2008；10： 552.3.
[4] 邓继学，陶平，孙正喜.玻璃离子，超微羟基磷灰石盖随材料临床研究[J].临床口腔医学杂志，2004；20（2）： 111，2.