摘要：目的 探讨分析固定修复牙髓病变的临床效果。方法 选取我院2012年2月～2014年1月149例行固定修复牙患者，随访修复后2年内牙髓病变发生率。结果牙髓病变发生率为12.14%，错位牙牙髓病变发生率最高，为18.75%，其次为龋坏牙、牙缺损、釉质发育不全和变异牙，分别为15.00%和13.33%。结论 修复前基牙状况是影响牙髓病变的重要因素，明确修复前基牙状况，选择合理的治疗方法和技术能有效预防固定修复牙髓病变的发生。
关键词：固定修复；牙髓病变；基牙状况
牙是一种生命组织，牙髓对牙体硬组织健康具有重要作用。相关文献报道[1]，活髓牙较死髓牙牙体机械强度大。因此预防固定修复后牙髓病变的发生对修复体使用寿命延长、牙折减少、并发症降低具有重要意义。本文回顾分析2012年2月～2014年1月，我院149例行固定修复牙患者的临床资料，研究固定修复牙髓病变的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年2月～2014年1月，在我院行固定修复牙患者149例为研究对象。其中男性71例，女性78例；年龄21～57岁，平均年龄（44.3±2.8）岁。共修复基牙173颗，均为活髓牙，且修复时牙周组织正常，患者没有自觉牙髓症状。固定桥修复37例，基牙数61颗，四环素牙7颗，错位牙5颗，变异牙5颗，龋坏牙、牙缺损、釉质发育不全13颗，正常牙31颗，分别占11.48%、8.19%、8.19%、21.31%和50.82%；在冠修复112例，基牙数112颗，四环素牙33颗，错位牙27颗，变异牙25颗，龋坏牙、牙缺损、釉质发育不全27颗，正常牙0颗，分别占29.46%、24.11%、22.32%、24.11%和0%。
1.2 方法 预备常规基牙，印模，进行暂时的冠保护，烤瓷冠试戴，黏固，修复完成。
1.3评价指标 修复后依据患者具体病情随访1～3次，时间间隔为2w、1个月、1季度或1年不等。修复后感觉到轻微酸痛，且症状1个月内消失，为牙髓反应；修复后感觉剧烈疼痛，且症状持续1个月以上，为牙髓病变。
2 结果
173颗修复牙中，21颗发生牙髓病变，发生率为12.14%。其中以错位牙修复后牙髓病变发生率最高，为18.75%，龋坏牙、牙缺损、釉质发育不全其次，为15.00%，变异牙牙髓病变发生率排第3位，为13.33%。见表1。
3 讨论
固定修复外形美观，功能良好，感觉舒适，因此在临床牙修复中被广泛应用，但是修复时为了获得充足修复体间隙和共同就位道，常需磨掉部分的牙本质，致使牙本质小管暴露，从而不利于牙髓健康。大量文献报道[2]，固定修复后会出现慢性牙髓炎、急性牙髓炎、牙髓坏死等不同程度的牙髓病变。本研究结果与文献报道相符，固定修复牙髓病变总发生率为12.14%。错位牙牙髓病变发生率最高，为18.75%，可能与为增进错位牙整体美观效果有关。组织学是较好的评价牙髓病变程度的方法。固定修复中，受物理、化学、生物刺激，牙髓组织神經、血管及牙髓-牙本质复合体会出现炎症反应，并形成修复性牙本质，以防御损伤，因此牙髓是具有潜在修复能力的组织。受刺激时，牙髓组织毛细管充血，血管的通透性增加，牙本质细胞变性、水肿、排列紊乱，牙本质小管内可见牙本质细胞核及红细胞。受到损伤时，未分化间充质分化为造牙本质细胞，牙本质基质分泌，修复性牙本质形成[3]。
固定修复牙髓病变的发生受多方面因素影响，而固定修复技术是其中最容易改善和提高的。那么如何改善和提高固定修复技术？
3.1 修复设计 修复前认真检查修复牙是否有龋坏，牙周疾病等。有深龋基牙行固定修复，10%修复体在修复五年内失败，因此若存在深龋或牙髓炎，应先行根管治疗。有牙周炎牙作基牙，其牙髓病变发生率为15%，而无牙周炎牙作基牙，其牙髓病变发生率仅为3%[4]。其次，修复体边缘形态对修复体耐受性和预后具有重要影响作用，在实施过程中，应依据患者牙位、所使用修复材料及种类等确定修复体边缘形态应该是羽毛状、刃状、肩台状、凹状、带斜面肩台状还是带斜面凹状等形状[5]。烤瓷修复适合凹状或肩台状边缘形态，而金属全冠适合凹状或羽毛状边缘形态。
3.2牙体预备 热是造成牙髓病变的主要原因之一。相关文献报道[6]，使用慢速电牙钻，特别是未冷却慢速电牙钻往往会导致牙髓炎发生，甚至引起不可复性的牙髓炎。髓腔温度升高5.5℃，牙髓将坏死15%，髓腔温度升高8.3℃，牙髓将坏死20%，髓腔温度升高11.1℃，牙髓将坏死60%，髓腔温度升高16.6℃，牙髓将全部坏死。使用3.0ml/min水流量的气水雾进行冷却，可维持髓腔温度生理温度。其次，牙体预备量对牙髓病变也具有重要作用。露髓会极大提高牙髓病变的发生率，牙本质厚度较小也会导致牙髓病变，剩余牙本质厚度<1.1mm，会引起轻度炎症，剩余牙本质厚度<0.5mm，会引起严重炎症，剩余牙本质厚度<0.2mm，髓腔中会有细菌滋生。因此，在满足患者牙功能和美观的前提下，尽可能少的磨除牙体组织。
3.3印模 印模中的物理、化学刺激会影响牙髓健康，如发热性非弹性印模材料的使用会造成牙髓损伤，蜡制材料的使用会阻碍牙髓血流等。印模前，先行脱敏治疗可降低固定修复后牙髓病变的发生。相关文献报道[7]，印模前先行牙本质小管封闭，可降低牙本质小管通透性，且聚硫橡胶、乙烯基硅橡胶、可逆性和不可逆性水胶体对牙本质小管封闭无影响。
3.4暂时修复体的制作及黏固 暂时修复体可保护基牙，同时维持修复体所需的空间。牙体预备之后，牙本质小管外露，极易受外界刺激影响，进而损伤牙髓健康，因此，需立刻制作暂时修复体，以保护牙髓。相关文献报道[8]，使用双组分丙烯酸复合树脂制作暂时修复体的收缩性较小，且其边缘密合度高。其次使用间接法制作复合体不会对牙髓造成物理、化学刺激，可以保证牙髓健康。同时采用生物封闭性较好的氧化锌丁香油黏固粉进行暂时修复体黏固能够更好地隔绝外界对牙髓的刺激。
3.5修复体质量及黏固 细菌和代谢产物微渗漏是固定修复牙髓病变发生的主要原因之一。修复体边缘密合是阻止微渗漏发生的最基本条件。修复体边缘不密合固定修复牙髓病变发生率为24.7%，而修复体边缘密合则发生率仅为5.81%。因此提高修复体边缘密合是降低固定修复牙髓病变的关键之一[9]。其次，黏固不好也会导致微渗漏。目前较常使用的黏固剂，如玻璃离子黏固粉、磷酸锌黏固粉、复合树脂等，边缘封闭性均良好[10]。但是相关数据多为体外试验结果，口腔复杂因素，如温度、pH、唾液环境、咬合面形态等，均可能对黏固剂性质产生影响，因此需加强对口腔环境中黏固剂性质的研究。
参考文献：
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