【关键词】 CBL；内科学；双语教学
中图分类号：R642 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.035
现代医学知识日新月异，不断有新技术和新研究出现，要求医学生既要掌握专业知识，又要具备一定的外语水平，追踪国际前沿，参与国际竞争及交流。医学双语教学顺应这一需求成为当前高等医学教育的重要组成部分。我校于2004年开始在内科临床教学中引入双语教学，但学生的学习兴趣及主动性不高，教学效果不理想。为此，我们尝试性地在内科临床双语教学中采用以病例为基础的教学（Case based learning，CBL）模式，取得了良好的教学效果。
1 CBL教学模式及其在内科双语教学中应用的必要性
CBL教学法是国内外近年开展的新型临床教学模式，其核心是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导的讨论式教学[1]。通过典型病例模拟临床环境，通过问题设计调动学生积极性、激发学生临床思维；教师引导学生运用所学的理论知识解决病例问题，使学生成为教学的主体。与传统的教学法相比，该教学模式能更好地激发学生的积极性、主动性，提高学生的临床实践能力，成为目前医学教育改革热点方向之一，近年来在国内许多学科应用并得到了众多专家认可[2～4]。内科学学科多、病种复杂、专业术语多，且我校地处少数民族地区，学生的英语水平参差不齐，双语教学难度大。以往双语教学多采用以授课为基础的传统教学法，学习过程单调，学生学习的积极性低，难以满足当今社会对高素质医学人才的需求。因此，选择良好的教学方法至关重要，而CBL教学模式恰恰满足了这一需求。按CBL教学模式的核心理念，在内科临床双语教学中引入病例教学，由各系统常见病、多发病开始，利用临床实际病例激发学生的学习兴趣，通过问题的思考增强其求知的欲望，逐步引导学生通过解答问题、分析病例形成临床思维，达到提高双语教学质量、培养高素质医学人才的目的。
2 内科双语教学CBL教学模式的构建
2.1 师资队伍的建设及培训
我校高度重视师资队伍建设，加大高学历人才引进，改善教师队伍的学历及学缘结构，不断提升专业教师综合能力，为开展CBL双语教学建立了良好的教师梯队。CBL教学与传统的理论授课不同，对英语表达能力要求更高，要求教师熟悉所选病例，能用英语进行专业性解释。近年来我校开展了留学生教育，很多教师曾留学国外或在国內外参加各种外语培训，为双语教学打下良好的语言基础。我们从这些教师中选择临床工作经验丰富的高年资医师担任授课教师，让他们在日常加强专业英语学习，在授课前进行集体备课、试讲，并请资深外语系教师及专业教师把关，保证了双语教学质量。
2.2 教材及病例选择
为确保教学效果，应选用内容简练、难易适中、语言准确的双语教材。结合我校学生的英语水平，我们选择科技出版社出版的由医学英文原版改编教材《Texbook of Medicine》（双语版）及中文版教材《内科学》为蓝本，并参考英文原版教材《Harrison’s Principles of Internal Medicine，19th Edition》及其他参考书。根据授课内容，选择各内科病房常见的住院病例，如冠心病、高血压病、哮喘、肝硬化、甲亢、糖尿病等。所选病例难易适度，临床表现典型，有完整的检查资料。授课教师课前撰写双语教学计划及教案，制作带有病例资料的双语多媒体课件，提高教学的生动性，激发学生学习兴趣。
2.3 课程设计与实施[5～6]
我们以内科学不同学科为单位设立专门的CBL教学小组，由科室英语基础好的资深教师担任各教学小组的组长，负责班级理论课双语授课；每个小组下设4个带教老师，承担小组临床双语带教任务。授课前教学小组集体备课，设计课程流程及讨论提纲、具体教学步骤及预期目标。针对所选病例设置问题，问题难易适中，围绕疾病诊断、鉴别诊断、治疗及相关前沿知识由浅入深设置，以逐步引导学生进入预想的领域进行深入分析讨论。提前一周将授课的临床病例及专业英语词汇复印给学生，让学生预先学习，有针对性地进行资料收集。指导学生到图书馆借阅相关的书籍、期刊，并利用网络资源查阅中英文资料，提出解决问题的个人观点并列举依据。讨论时先由教师用中英文提出问题，学生分组讨论，鼓励学生用英语进行讨论、回答。通过这样的讨论、分析、总结，不但提高了学生收集资料、处理临床实际问题的能力，培养其临床思维，而且提高了学生英语听、说、读、写的能力。最后教师对课堂进行简单的归纳总结，解答讨论中有代表性的问题，同时也对学生的表现、与他人的合作、英语交流能力进行反馈和评价。引导学生适当阅读英文原版教材、中英文文献和研究报告，使学生学习学科前沿知识、确实提高其专业及外语水平。
2.4 教学网络平台的建设
建立教学网络共享平台，教师通过该平台预先发布授课的临床病例及问题，学生在线阅读病例，针对老师的问题查阅资料，预习相关知识，并可在线自由组合进行病例讨论。教师可以在线引导，解答学生提出的问题，也可在线提出新问题请学生回答。同时，教师可将双语多媒体课件及专业英语词汇放到共享平台，供学生预习或复习并做笔记。教师随时在线抽查学生的学习笔记，了解学生学习情况。此外，还可将课堂延伸到课后，通过在平台里上传英文原声电影小片段、医患对话情景等帮助学生理解教学内容，提高其对双语教学的兴趣。引导学生利用网络搜索学科前沿知识，拓宽学生的知识面。
3 内科双语教学CBL教学模式的考核与评价
除传统笔试外，学生还须参加英语口试，了解双语教学效果。同时，根据学生课前预习、课堂上病例讨论表现、课堂小测验、出勤情况及课后作业完成情况综合评定平时成绩。此外，网络学习平台上可定期对学生进行网络测验、考评、检查，结合学生在线学习笔记及在线讨论表现计入平时成绩评定。根据考评结果进行分析总结，不断提高教学质量。
我校地处少数民族地区，学生的英语水平参差不齐，在教学的过程中更要因材施教，予个体化指导。此外，作为医学院校，我们双语教学的最终目标是“学科知识水平的整体提高”，不能以牺牲学科知识为代价，单纯追求一种双语现象。我们对比了我校临床医学本科内科学CBL双语教学组与传统模式双语教学组专业、英语综合考评成绩和教学反馈意见，发现CBL组人均考评成绩较传统双语教学组提高5.62分，师生满意度提高了23.5%。结果表明， CBL双语教学优于传统模式，更受学生和教师欢迎。
总之，内科临床双语教学中应用CBL教学模式既充分发挥了学生学习的主观能动性、激发学生的学习兴趣、培养医学生临床思维能力，又提高了学生英语交流水平，符合当今社会培养具有国际竞争力的高素质医学人才的要求，是值得推广应用的教学方法。
参 考 文 献
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（收稿日期：2017-04-18 修回日期：2017-06-02）
（编辑：潘明志）