体会和价值。方法 本次研究选取我在进修医院2014年11月～2015年3月的46例住院患者，回顾分析这46例经外科证实的急性阑尾炎患者的超声表现。结果 其中有41例患者具有典型的超声声像图表现，并且超声结果和病理检查结果一致，诊断准确率为89%；其中5例患者因过于肥胖以及体位问题、肠胀气等因素影响声像图表现不明显，出现漏诊或误诊。结论 超声检查能够显著提高急性阑尾炎的早期诊断，具有极高的诊断价值，能够对临床医生制定治疗方案提供有效的帮助，值得临床推广。
关键词：超声诊断；急性阑尾炎；临床价值；体会
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我在进修医院2014年11月～2015年3月的住院患者，经进修医院外科手术治疗证实的急性阑尾炎患者46例，其中包括男32例，女14例，年龄为9～80岁，平均年龄约为36.3岁。
1.2仪器与操作方法 本次研究选用飞利浦iu22型超声诊断仪，患者采取平卧位或左侧卧位，首先使用低频探头对腹部进行常规的检查，在排除了其他腹部疾病如：胆囊疾病、肠道疾病、妇产科疾病、泌尿系疾病后，在对阑尾情况进行初步检查后；再使用高频探头重点对阑尾部及右下腹部进行扫描，伴有肠道胀气比较明显者，必须首先需要用探头逐渐加压使肠道气体排出，再进行细致观察寻找阑尾的形态、大小、阑尾内回声及阑尾周围组织的变化等[1]。
1.3急性阑尾炎的超声诊断标准
1.3.1阑尾纵行扫描检查时可以看见阑尾表现为蚯蚓或腊肠形肿胀（见图1），横断面扫描检查可以表现为“同心圆征”，阑尾内径一般为成人大于7mm，儿童大于6mm，壁厚大于2mm，壁内层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声或低回声。肿胀的阑尾周围见液性渗出性无回声暗区，彩色成像时局部可见较多的星点状或细条状的血流闪现；血供较丰富，是炎症充血所致（见图2）。
1.3.2阑尾空腔内存在粪石梗阻时，可以看见阑尾呈现变粗、变大不规则形状，腔内回声不均匀，在阑尾管腔内见弧形强回声伴声影。
1.3.3回盲部出现无回声暗区或阑尾周围非均匀性包块，边界不清，形态不规则，内部回声杂乱不均，则提示阑尾周围脓肿形成[2]。
2 结果
其中有41例患者具有典型的超声声像图表现，并且超声结果和病理检查结果一致，诊断准确率为89%；其中5例患者因过于肥胖以及体位问题、肠胀气等因素影响声像图表现不明显，出现漏诊或误诊。
3 讨论
急性阑尾炎为急腹症中非常常见的疾病，本病由于起病急骤、病情发展变化快，在早期不易明确诊断。随着高频超声探头的广泛应用于临床，本病能够通过超声检查进行早期诊断，并且诊断准确率较高。对于临床医生的治疗具有重要价值，所以早期诊断、早期手术对预后有直接关系。超声诊断急性阑尾炎的标准是声像图上显示为一个非压缩性阑尾，其最大外径大于6mm，通常阑尾的长度变异大2～25cm，因此，不能因显示阑尾较短将其漏诊[4]。阑尾在发生急性变导致急性阑尾炎时；阑尾周围组织包绕粘连非常严重，不易被清楚显示，阑尾均有不同程度的迂回，超声所测阑尾长度几乎小于高体标本。
急性阑尾炎可分为：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎，阑尾周围脓肿是急性阑尾炎主要的并发症。单纯性阑尾炎时，阑尾轻度肿大，炎症局限于黏膜和黏膜下层，黏膜可有小溃肠或出血点，黏膜充血，超声图像以黏膜增厚为主，阑尾呈管状或蚯蚓状，管壁回声增强，内部呈低回声，横断面呈同心圆样结构，无蠕动，多可见到盲端。部分单纯性阑尾炎，超声不能发现肿大阑尾，或仅在右髂窝肠间隙探及少量不规则液性暗区，肠蠕动增强，但临床症状典型，因此，超声在阑尾区未发现异常声像并不能完全排除阑尾炎。急性化脓性阑尾炎时，由于炎细胞浸润，各层增厚较明显，浆膜高度充血，阑尾脓胀、增粗，外径在1cm以上[5]，管腔扩张，内积脓，伴或不伴有粪石，阑尾周围有炎性渗出的液暗带，外周环绕强回声条带为包裹的大网膜或肠系膜。急性坏疽性阑尾炎由于各层壁坏死，炎性渗出，壁明显增厚，并且厚薄不一，层次不清，局部可穿孔，形成腹腔积液，阑尾肿胀明显，外径可超过1.5cm，声像图与化脓性阑尾炎相似，有时难以区分。阑尾周围脓肿，可见混合性包块，边界尚清晰，形态不规则，包块位置固定，内部结构杂乱。值得注意的是阑尾的位置随盲肠而变异，如盲肠后位阑尾则由于肠气干扰很难显示，对异位阑尾则需要扩大扫查范围。对于女性患者，右下腹发现混合性包块时鉴别诊断很重要，需排除异位妊娠、卵巢囊肿尤其是畸胎瘤蒂扭转、附件炎性包块等。
由于阑尾的位置随着腹部压力的变化而不恒定，可随腹腔内容物的位置的变化而变化，阑尾最高可达到肝右叶下方，最低可进入小骨盆内，同时阑尾位置还可位于盲肠后、盲肠下、回肠前、回肠后等位置[3]。所以，在诊断急性阑尾炎时，要求我们医务人员首先要非常熟悉的了解阑尾的解剖位置以及随着体位改变和腹腔压力的变化阑尾的特殊位置，这是进行阑尾超声检查诊断和鉴别诊断阑尾炎的前体要求。其次要求我们检查人员在检查过程中，要仔细、耐心、细致的询问患者的病史和症状，然后准确的将探头置于压痛点作纵、横、斜多切面扫查，并采用“渐进性加压法”，在阑尾部痛点处做仔细、认真的重点观察。
近些年来随着科技和医疗技术的发展，超声检查也有了较快发展和提高。其中高频探头的应用，使得超声检查在诊断急性阑尾炎方面的准确率得到极大的提高，能够看到具有典型特征的声像图像。因此，绝大多数急性阑尾炎通过超声检查是可以明确诊断的。特别是对于那些对临床症状、体征不典型而极易引起漏诊、误诊的右侧输尿管中下段结石、右侧附件区宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转等疾病的鉴别诊断具有重要的临床诊断价值，为临床保守治疗或外科手术提供科学、直观的依据。同时超声诊断急性阑尾炎具有操作简便、无创伤、无痛苦、可重复等优点，可作为影像学首选的诊断方法。
综上所述，超声对肿大阑尾及周围结构有较高的显示率，具有准确性高、操作方便、无创无痛、费用低廉的优势，可提高急性阑尾炎的早期诊断，对临床治疗方案的选择及对手术风险评估具有重要的价值，值得推广。
参考文献：
[1]张缙熙.新编超声诊断问答[M].北京：科技技术出版社，2011：124.
[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2012：1056.
[3]徐智章.现代腹部超声诊断学[M].北京：科学出版社，2010：278.
[4]刘兰芬，张素阁，王惠.急诊超声指南[M].第2版.北京：人民军医出版社，2011：72.
[5]王亚威.人体解剖学[M].贵阳：贵州科技出版社，1993：101.编辑/成森