【摘要】 目的 提高睾丸扭转的诊治水平。方法 分析40例睾丸扭转患者的临床资料并结合文献讨论其诊断及治疗。结果 40例均手术探查，其中24例因睾丸缺血性坏死，行睾丸切除术，16例行睾丸复位固定术，随访6个月～3年，12例睾丸存活(30%)，4例睾丸萎缩消失，因睾丸坏死切除或萎缩致睾丸丢失率70%(28/40)。结论 临床表现及彩色Doppler超声检查是诊断睾丸扭转的重要手段，而早期行睾丸复位固定术是最有效的治疗方法。
【关键词】 睾丸扭转；精索扭转；诊断；治疗学
睾丸扭转是泌尿外科急症之一，临床上并不少见，自1990年9月至2006年9月共收治40例此类患者，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例，年龄5～40岁，平均18岁，阴囊内睾丸扭转37例(左侧26例，右侧11例)，双侧色1例，腹股沟型隐扭转1例。发病至就诊时间＜6 h 8例，6～12 h 4例，24 h 8例，3～60 d 20例。
1.2 临床表现 睡眠中发病20例，安静时发病14例，剧烈运动后发病6例，发病时间＜6 h患者临床表现：1侧睾丸骤痛，睾丸肿大，触痛明显，位置上移，同侧腹股沟区及下腹部放射，伴有恶心、呕吐、无发热，Prehn"s征阳性，发病时间2～7 d患者睾丸疼痛减轻，睾丸变软，阴囊皮肤红肿，发热，T≤38.5 ℃，血常规：白细胞≥11.5×109/L,发病时间＞7 d患者睾丸局部疼痛缓解，睾丸与周围皮肤粘连，阴囊红肿，不能触清睾丸与附睾，阴囊积液，破溃，脓血性液体溢出；血常规血象不高，尿常规正常。
1.3 彩色多普勒超声检查 本组40例患者中，33例行彩色多普勒超声检查，28例提示：睾丸增大，血流信号消失，故确诊为睾丸扭转；3例提示：睾丸内不均匀回声伴睾丸弥漫性增大，周边可见血流信号，考虑为睾丸肿瘤，2例提示：睾丸均匀增大伴阴囊内血流信号增强紊乱，考虑为睾丸炎。
1.4 治疗方法 本组40例均行睾丸探查术，其中1例腹股沟型隐睾患者，经腹股沟探查睾丸坏死行睾丸切除术，其余29例均经阴囊切口探查睾丸，术中用温盐水纱布包裹睾丸20 min，10例睾丸色泽转红，故行睾丸固定术。29例根据Arda“三级评分系统”决定睾丸取舍，切开睾丸白膜，深达睾丸髓质，切取部分睾丸组织，送病理检查，用温盐水纱布热敷睾丸促进血流，并观察创面出血时间：立即出血为Ⅰ级，10 min内出血为Ⅱ级，10 min内不出血为Ⅲ级；2例Ⅰ级患者保留睾丸；6例Ⅱ级患者中4例睾丸保留，2例睾丸切除；21例Ⅲ级患者均行睾丸切除术；保留的睾丸均用1号丝线睾丸白膜与肉膜间断双排缝合6针固定睾丸；健侧睾丸也同时行睾丸固定术，以防止发生健侧睾丸扭转。
2 结果
本组40例中睾丸切除24例，睾丸复位固定16例；16例睾丸固定患者均随访6个月～3年，睾丸存活12例；4例ArdaⅡ级患者睾丸萎缩消失，只剩白膜。
3 讨论
3.1 诊断与鉴别诊断 睾丸扭转典型的症状为突然发生1侧睾丸疼痛，呈持续性、阵发加重，疼痛向同侧腹股沟及下腹部放射，伴有恶心、呕吐。体征：睾丸附睾肿大，阴囊红肿，阴囊抬高试验阳性(即Prehn"s征阳性)；血象升高不明显，彩色多普勒超声检查患侧睾丸肿大，动脉血流消失。主要与急性睾丸炎、附睾炎鉴别，急性睾丸附睾炎：一般发热，血象升高，托起阴囊时局部疼痛减轻，即Prehn"s征阴性，彩色多普勒超声检查时，睾丸附睾血流增加。腹股沟型隐睾扭转与腹股沟嵌顿疝鉴别：腹股沟区出现不能还纳的疼痛性肿块，同时伴有胃肠道症状，若患侧阴囊内未触及正常睾丸，则高度怀疑隐睾扭转，借助彩色多普勒超声检查，可予鉴别。右侧腹内型隐睾扭转与急性阑尾炎鉴别：右下腹固定的压痛点，甚至有腹肌紧张，但压痛点位置比典型的阑尾炎低，若患侧阴囊内或腹股沟区未触及睾丸，应高度怀疑腹内型隐睾扭转。
3.2 治疗 睾丸扭转初期(发病时间＜6 h)，阴囊内无渗液，阴囊皮肤红肿，可给予镇痛剂后试行手法复位。由于睾丸扭转方向由外侧向中线扭转，因此，右睾丸扭转复位时将患睾逆时针方向旋转，左侧顺时针方向旋转，若睾丸复位后位置下降疼痛减轻，且不再自动转回以前的位置，说明复位成功。但手法复位盲目性大，成功率不高，因此，一旦确定诊断或高度怀疑睾丸扭转应立即行手术探查［2］。总之，临床表现及彩色多普勒超声检查是诊断睾丸扭转的重要手段，而早期行睾丸复位固定术是最有效的治疗方法。
参考文献
1 陈昭典，韦思明，蔡松良.睾丸扭转诊治体会(附39例报告).中华泌尿外科杂志，2003，24：479-481.
2 孙则禹，周志耀，郑世广.睾丸扭转12例报告.中华泌尿外科杂志，1987，2(5)：166-168.
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