关键词 颈椎病 中医证型 影像学表现
中医认为颈椎病是由于风寒劳累，肝肾亏虚，痰湿阻络，气血亏损，气滞血瘀致头目眩晕，筋骨失养所致的一系列临床症候群。根据《中医病证诊断疗效标准》进行颈椎病中医分型可分为风寒湿型、痰湿阻络型、气滞血瘀型、肝肾不足型、气血亏虚型等五型。现将笔者按上述标准纳入的100例颈椎病人的X线、CT、MRI特征相关性进行对比、总结，以求对颈椎病中医辨证论治提出更多的影像学依据，为临床选择影像学检查提供参考选项。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组100例中，男性56例，女性44例；年龄最小19岁，最大80岁，40岁以下22例，41~50岁37例，50岁以上的41例。
1.2 检查设备：X线检查：菲利普双板DR靶焦距180cm，进行颈椎正侧、双斜位摄片。CT检查：菲利普单排螺旋CT（AURA型），层厚1mm，常规轴位扫描。MRI检查：日立AIRIS II 0.3T SE-Sag/T1WI、T2WI，SE-Cor/T1 WI，SE-Trs/T2WI，以及椎动脉2D-TOF-MRA检查。
1.3 中医分型：按《中医病证诊断疗效标准》进行颈椎病中医分型［1］：风寒湿型（A型）：临床上具有头晕头重、恶风畏寒、身体重坠、舌苔白腻、脉沉缓等症状，颈椎间盘、椎间小关节退变，此型患者年龄较轻；痰湿阻络型（B型）：临床上有颈项板滞疼痛、头重头晕、恶心呕吐、四肢乏力、舌苔腻厚、脉滑濡；气滞血瘀型（C型）：临床上有颈项强滞及胸肋、胃脘疼痛，其痛有窜痛移动状，不固定于某一处，举肩痛甚；肝肾不足型（D型）：临床常见失眠多梦、头晕耳鸣、肢体麻木、手足皮温下降、畏寒、自汗；气血亏虚型（E型）：临床常见头晕，面色不华、心悸、心慌、气短、动则乏力、失眠、舌苔薄白质淡、脉细弱。
2 结果
中医临床证型与影像学表现的相关性见表1。风寒湿型多见生理曲度改变，前纵韧带、后纵韧带和项韧带钙化，钩椎关节增生，后两项分别占本组病例75％和80％；痰湿阻络型主要为椎管狭窄，本组病例占95％，其次为椎体前后缘骨质增生等；气滞血瘀型主要为神经根受压，椎间孔狭窄，占本组病例80％，其次为椎体和钩椎关节骨质增生；肝肾不足型主要是横突孔狭窄，占本组病例70％，椎动脉变细、扭曲，椎动脉供血不足，占本组病例60％；气血亏虚型主要是生理曲度的改变，本组病例占50％，椎体滑移，排列不稳，本组病例占70％。
3 讨论
通过对不同分型的颈椎病患者的影像学表现的分析，笔者认为，风寒湿型影像学以钩椎关节增生，韧带钙化为主要表现，检查手段可以CT为首选，其次为X线平片。痰湿阻络型的影像学表现中，椎间盘突出、椎间隙陕窄，椎间盘变性较多见，故首选检查方法可为MRI。影像学检查来看，此型相继发生骨关节增生，韧带骨化，椎间隙、椎管狭窄［2］。 气滞血瘀型出现椎间盘变性突出，椎间孔狭窄，钩椎关节增生等情况较多。
此型病例气滞血瘀，筋骨懈惰，致小关节增生，椎间孔变窄，压迫神经根［3］，其首选检查方法可为MRI，其次可选择CT。肝肾不足型的X线无特征性表现，CT、MRI扫描出现横突孔变窄，左右不对称，椎动脉受压扭曲狭窄，其椎间孔变窄、椎动脉受压扭曲狭窄为本型特征性表现，两侧横突孔不对称，相对狭窄，椎动脉受压扭曲狭窄，而致供血不足，首选检查方法可为MRI。气血亏虚型的特征性表现为椎体排列不稳，椎体滑移。椎体排列不稳，使交感神经功能障碍，而致头晕，面色不华，心悸心慌等症，临床首选检查方法可选择X线平片。颈椎病的中医分型都是以临床表现为依据来辨证分型的，但通过本文对影像学表现的分析来看，颈椎病的影像学表现与临床辨证分型存在着有一定的相关性，可为临床不同证型选择不同的影像学检查提供参考。
4 参考文献
［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186.
［2］鞠作金，袁文，贾连顺，等.脊髓型颈椎病手术结果的MRI研究［J］.颈腰痛杂志，1999，20（4）：254-255.
［3］姜平，丁沧清.颈椎病中医证型与影像分析［J］.实用中西医结合杂志，1997，10（9）：878.
收稿日期 2007-11-16