本溪市儿童福利院，辽宁本溪117000
【摘要】目的：探讨福利院内儿童反复呼吸感染的基础疾病。方法：回顾2009年6月2011年6月本溪市儿童福利院（26）例罹患反复呼吸道感染的患者的临床资料。结果：26例患者中有21例存在基础性疾病，其中唐氏综合症6例，脑瘫7例，先天性心脏病2例，聋哑患者2例，其它类型残疾3例。反复呼吸道感染患儿各种基础疾病各有其病史、体征和胸片表现特点，病痛够相关检查确诊。结论：反复呼吸道感染存在多种原因所致的基础疾病，比较常见的是先天性心脏病，脑瘫，唐氏综合症、聋哑和其他类型的残疾等。提示福利机构中医务人员必须加强反复呼吸道疾病的基础疾病检查，及时完善诊断，并针对各种各自基础疾病进行治疗、康复和护理，根本上杜绝和减少反复呼吸道疾病的发生。
【关键词】反复呼吸道感染；福利院儿童；基础疾病
【中图分类号】R725.6【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0783-02儿童反复呼吸道感染(简称RRTI)是儿童期的多发病之一，文献报道其发病率占儿科疾病的20%-30%，约占6岁以下儿童的10%左右。患有RRTI的小儿简称复感儿，在1年内有7-10次以上的上下呼吸道感染。这在临床并不少见，在儿童福利院内的发病率则更高。反复呼吸道感染除外个别患儿自身机体免疫功能低下及福利机构群体居住环境外，福利院内儿童是否因为存在一些基础性疾病，使其更易于发生反复呼吸道感染，在国内核心期刊尚未见明确报道。本文通过对27例反复呼吸道感染患儿基础疾病分析，诣在提高儿童福利机构反复呼吸道感染的诊断水平和认识，以便日常生活中以基础性疾病入手解决反复呼吸道感染，从根本上提高福利院儿童的生活质量。1.资料与方法
1.1临床资料：选取我院医疗机构2009年6月-2011年6月确诊的呼吸道感染患儿，诊断依据病史、发热、咳嗽、胸闷、气短等呼吸道症状、咽部充血，肺部体征忽略不计，符合反复呼吸道感染标准的患儿共26例，其中男孩18例，女孩8例；年龄0-2岁9例，3-6岁1例，6-12岁16例；均符合我国第一届小儿上呼吸道感染会议（1987年成都）建议的反复呼吸道感染诊断标准：年龄0-2岁，每年URI7次，LRI3次；3-6岁，每年URI5次，LRI2次；6-12岁，每年URI5次，LRI2次［1］。
1.2方法：反复呼吸道感染患儿基础疾病检查依据病史、症状，体征，胸片，必要的心脏彩超，头部核磁共振及血液染色体核型分析等明确诊断。2.结果
福利院反复呼吸道感染患儿基础疾病，先天性心脏病2例，均有声音嘶哑，气促多汗剧烈活动后唇周青紫，心脏听诊区3级以上杂音；脑瘫8例，临床表现为中枢性运动障碍和姿势异常，肌张力低下者1例，痉挛者7例；唐氏综合症6例，具有特殊面容，智力和生长发育落后和手纹，染色体核型分析确诊；聋哑患者2例，其他类型的残疾3例，其余5例为生长发育正常儿。3.讨论
小儿反复呼吸道感染(简称RRTI)是儿童期的一种常见病、多发病之一，其临床特点为反复呼吸道感染，病程较长，影响儿童生长发育，且缺乏特殊的治疗方法，是当前儿科临床上倍受儿科医生关注的话题。有文献报道其发病率占儿科疾病的20%-30%，约占6岁以下儿童的10%左右。儿童反复呼吸道感染以2岁内小儿发病率最高，以后随年龄增长而下降。据有关方面统计，呼吸道易感儿每年呼吸道感染发病次数平均为健康儿的4.5倍。儿童反复呼吸道感染（RRTI）病因复杂，确切发病机制尚不完全清楚，目前认为是多种相关因素综合作用的结果，如先天及遗传因素、年龄、营养因素、与呼吸道屏障功能破坏、免疫功能低下、维生素、微量元素及钙的缺乏、感染与治疗不当、环境和其他因素；儿童被动吸烟、室内装修、汽车尾气、居住环境的大气污染等，使有害气体吸入呼吸道，可直接影响肺的换气功能，降低呼吸道的抵抗力，无疑也是小儿反复呼吸道感染的诱因之一。此外早产、人工喂养、缺乏锻炼、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等也使小儿反复呼吸道感染的发病率明显升高密切相关。反复呼吸道感染在儿科临床十分常见。它常可导致小儿生长迟缓、发育障碍，严重危害儿童的健康。考虑到当前儿童福利机构在生活环境、营养饮食配餐、专业医疗团队各方面都相当一流的客观事实，研究上除外环境因素、被动吸烟，营养因素、年龄、和自身免疫因素，缺乏锻炼等诸多因素外，与社会普通家庭中的孩子作为研究对象有所不同的是本组病例为儿童福利院的孤残儿童，他们大多是由于各种先天和后天疾病而被家庭成员遗弃而被收容于福利院的弃儿，残疾面更广，残疾程度更重。通过研究表明，26例反复呼吸道感染的患儿中21例存在基础疾病，其比例达80.8%，说明基础疾病是导致反复呼吸道感染的最常见原因。因而，治疗好原发基础疾病是至关重要的。从基础疾病的构成可以看出先心病和脑瘫、唐氏综合症均是造成反复呼吸道感染的比较常见的原因。在特殊的福利机构里，基础疾病成了反复呼吸道感染的主导因素，这也极可能是多数儿童遭遗弃的根本原因（不断地疾病医治需求，无法承担的日益增高的医疗费用、以及目前很多疾病没有很好根治方法的绝望）。仔细分析基础疾病致反复呼吸道感染的原因，我们也发现，全部的先天性心脏病患儿均为左向右分流，其原因是由于左向右分流，肺血流增加，增加了反复呼吸道感染的易感性，或由于扩大的房室或扩大的血管压迫气管，引起肺短分泌物排除受阻；脑瘫则是由于吞咽肌肉运动不协调而至吸入综合症所致；先天愚型患儿免疫功能存在异常，免疫球蛋白异常，IgG减少，故容易发生；社会适应不良者由于与外界不能沟通或沟通不良，只是自身照顾和他人关照上极度缺乏，而至机体机能失调，反复感染。因此，当儿童发生反复呼吸道感染时，作为特殊机构的医务人员，考虑治疗方案时绝不能仅仅关注病原学检查和经验治疗，应该冷静分析，尽早进行相关的基础疾病检查，尽早明确基础疾病，并及早给予相关治疗，如手术，康复和护理，心理治疗等。在实际工作中我们虽然无法了解其应得家族史和既往病史，但是我们可以进行密切地病情观察，详细的体格检查，随着儿童生长发育的进程，反复呼吸道感染的几率肯定会大幅减少，从而有利于孤残儿童的健康成长。参考文献
［1］袁承文.儿科诊断学.北京：中国医药科技出版社，1996：266-267.
［2］叶启慈.反复呼吸道感染［J］.实用儿科临床杂志，1999，14（6）：361.
［3］史荟杨.小儿反复呼吸道感染发病机制及最新防治.中医儿科杂志，2008年第4卷第3期.
［4］闫秀琴.反复呼吸道感染28例临床分析.中华现代儿科学杂志，2007年第4卷第1期.