【摘 要】通过对36例乳腺导管内癌（DCIS）进行回顾分析，结合文献报道探讨DCIS行乳腺切除+腋窝淋巴结清扫的临床治疗提供经验。
【关键词】乳腺导管内癌（DCIS）；乳腺癌根治术；腋窝淋巴结清扫；并发症
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01673-01
乳腺导管内癌（DCIS）是指乳腺导管内上皮细胞异常增生，但未超出周围基底膜的病变，手术中是否行淋巴结清扫一直是国内外争议的热点。本文通过对36例乳腺导管内癌（DCIS）进行回顾分析，对DCIS行乳腺癌改良根治+腋窝淋巴结清扫的临床治疗提供一定的经验。
1 方法：
首先收集2008年2月-2013年10月在营口市中心医院普外二科就诊的乳腺导管内癌患者，共计36例，均为女性。最小年龄年龄38岁，最大年龄64岁，平均年龄51岁。绝经前患者为28例，绝经后患者为8例，对36例DCIS患者随访1年-5年8个月。然后结合相关文献，对36例DCIS患者的病理类型、腋窝淋巴结转移情况及手术治疗方式进行综合分析，围绕手术治疗展开讨论。
2 结果：
36例患者有32例在访，4例患者失访，全部为导管内癌，其中基底浸润4例，伴粉刺样坏死6例，淋巴结转移1例。术前彩超提示淋巴结大者12例，其中3例行保乳手术患者均在访。随访1年-5年8个月，现所有在访患者均健在。行乳腺超声、全身骨扫描及肿瘤标记物等检查提示无1例复发及转移，行保乳手术患者与行乳腺癌根治术患者无统计学差异（P>0.05）。生存超过5年的患者为5例，生存超过3年的患者为23例。术后发生皮瓣坏死的患者4例，发生患侧上肢水肿的患者为8例，腋窝引流超过20天的12例。
3 结论：
对DCIS的治疗，宜采取以淋巴结清扫的乳腺癌根治手术为主。对于患者的长期生存安全而可靠，但术后并发症较全乳腺切除多且影响时间较长。DCIS有局部浸润者应视为浸润癌，伴有粉刺样坏死更应行淋巴结清扫及必要的化疗。而对于术前检查发现腋窝淋巴结肿大者同样行腋窝清扫术。
随着乳腺癌不断深入治疗研究，认为手术在不影响充分切除原发肿瘤和术后局部复发率的前提下，最大限度保留正常功能并保留组织，乳腺导管内癌（DCIS）是指乳腺导管内上皮细胞异常增生，但未超出周围基底膜的病变，与小叶原位癌同属于原位癌。手术中是否行淋巴结清扫一直是国内外争议的热点[1]。由于DCIS局限于基底膜以内，未突破导管浸润间质或淋巴管血管等结构，因此一般不会发生转移，但同时其具有向浸润癌发展的趋势[1]，故行腋窝淋巴结清扫术不失为一种较好的手段。DCIS的病理分为三级：低级（Ⅰ），中级（Ⅱ），高级（Ⅲ）。低级（Ⅰ）、中级（Ⅱ）DCIS生长趋势较慢，有时被称之为“非粉刺型”DCIS。高级别DCIS被称为“粉刺”或“粉刺型坏死”，患者发生浸润性导管癌的风险更高，在DCIS初诊断时或诊断后都可能发生。肿瘤复发时间也可能更早--在诊断后的5年内而不是5年后。故有必要行淋巴结清扫术以防止肿瘤复发与转移。且现在乳腺手术需行冰冻病理检查，取材部位，切片少及浸润部分小可能导致冰冻病理不能全面确定是否为导管内癌，是否伴有基底浸润，是否伴有粉刺，如果术中不行淋巴结清扫，术后病理一旦确诊后，对患者的生存及预后都会有较大影响。而腋窝淋巴结主要负责上肢及乳腺的淋巴引流，术中行淋巴结清扫后造成引流不畅或引流液持续引流，造成上肢水肿及长期引流，皮下积液从而皮瓣坏死等并发症。而如果淋巴结有转移，没有行淋巴结清扫的患者，则会造成肿瘤的复发与转移，严重影响患者术后的生活质量和生存期。故正确的诊断和合理的手术方式对病人的恢复与预后尤为重要，DICS没有基底浸润，一般不伴转移和复发，但也有零星报道[2]，这可能与病理学检查时取材部位，切片少及浸润部分小有关。若不行淋巴结清扫，病人癌组织复发或转移，对患者心理及生活质量都是有害的。乳腺癌的精确诊断和分级有助于病人检查和治疗方案的确定，诊断DICS的病人，也应进一步分清高中低分化。综上所述，DICS未突破基底膜，但因病理的精确诊断，不除外有基底浸润的可能，故行淋巴结清扫对DICS是利大于弊。
参考文献：
[1] 陈杰 病理学[M]北京：人民卫生出版社，2010.
[2] 颜承平；姜楠；张宗明；；乳腺导管内原位癌术后左锁骨上淋巴结转移一例报道[J] 中华乳腺病杂志2011，5，374-377