【摘要】 目的 应用鼻内窥镜射频治疗顽固性鼻出血患者的护理。方法 对50例顽固性鼻出血患者术前积极预防失血性休克，同时给予有效的处理方法、针对性的心理护理、饮食护理等，及时控制病情发展，预防各种并发症的发生。结果 50例患者无护理并发症发生，均痊愈出院。结论 鼻内窥镜射频治疗鼻出血迅速准确，创伤小，止血效果好，而术前、术后病情观察与护理，为手术成功提供了有利的保障。
【关键词】 鼻内镜；射频；鼻腔出血；护理
鼻出血是耳鼻咽喉常见急诊，而反复顽固性出血，往往出血量大，易引起贫血甚至失血性休克，出血点往往是位于鼻中隔Little区等部位。此疾病多因为患者年龄老化血管出现了硬化或曾进行过手术治疗而引起疾病发生。此疾病发展快速，应进行及时的救治，如不及时会致使休克等情况发生，情况危重。笔者所在医院2009年6月-2011年6月对50例顽固性鼻出血患者进行治疗，所有患者均应用鼻内窥镜进行治疗，疗效肯定，现将对患者进行的护理配合工作总结如下。1 对象与方法
1.1 对象 笔者所在医院2009年6月-2011年6月对50例顽固性鼻出血患者进行治疗，男36例，女14例，年龄28-76岁，32例患者为出现急性出血1-2h后到医院进行救治，曾在他院进行鼻腔填塞止血治疗的患者有18例。所有患者的出血量情况：32例患者的出血量为300-500ml，600ml以上15例。部分患者既往有高血压病史，所有患者均排除肿瘤、血液病、外伤等疾病。
1.2 方法 所有患者均应用鼻内窥镜进行治疗，仪器应用奥林巴斯公司生产的仪器，取平卧位，取出术前填塞的纱条，用吸引器清除鼻腔积血，在鼻内镜下以1%丁卡因加肾上腺素棉片行出血侧鼻腔黏膜表面麻醉收缩后，采用0°鼻内镜仔细检查鼻腔各个部位，借助鼻内窥镜照明、放大、观察准确，查找鼻内出血的部位，通过射频电凝手段完成止血，如出血来源位于鼻腔隐蔽部位，可更换30°或70°镜，术后鼻腔填塞纳吸棉。2 结 果
所有患者经治疗后临床表现均有所改善，止血成功，对患者进行随访，时间为半年左右显示无复发情况发生。3 对患者的护理措施
3.1 患者在手术之前的护理措施
3.1.1 对患者的各项情况进行密切的观察，首先应立即进行填塞，并给予患者进行输液治疗，避免患者出现休克［1］。患者因为急性出血，情况危重，故在进行抢救时应立即输液，为抢救争取时间，快速输液，防止失血性休克的发生，同时密切观察患者神志、面色、呼吸、脉搏及出血情况，遵医嘱给予止血药物。
3.1.2 病情观察 病情允许的情况下取半卧，保持呼吸道通畅，防止窒息。对患者的口腔进行密切观察，查看其口腔中是否有出血情况，如有出血应吐出来不能咽下去，这会致使患者出现恶心的情况，而出现呕吐。行术前准备，抽血查：血常规、出凝血时间、备血。
3.1.3 对患者进行的心理干预 护士应充分理解患者心理状态给予心理疏导，可介绍成功病例，取内镜图像检查报告单直观的向其进行宣教工作，让其对治疗有明确的了解，从而消除不良心理状态。
3.1.4 术前准备 备好0°、30°、70°鼻内窥镜，奥林巴斯摄像系统电视监视，1%丁卡因加肾上腺素棉片，吸引器。嘱患者手术中张口呼吸，头部固定，不能摇晃，如有血流到口咽部，嘱其轻轻吐到嘴边，医生会用吸引器将其吸出。手术中避免打喷嚏，以免引起更大损伤及大出血。备好纳吸棉、生理盐水、注射器，已备术后鼻腔填塞。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 患者取坐位或半坐卧位，以降低鼻部的压，减轻面部肿胀。怀疑患者有休克表现时应立即调整患者的体位，以平卧头低位休息。患者因治疗其嗅觉方面会有很大的影响，所以应多加强营养，忌食硬物、过热食物，以免引起再次出血。嘱患者多吃水果，防止便秘，3d无大便可用开塞露。
3.2.2 对患者出血表现进行记录和观察 在手术之后对于患者鼻腔的填塞可应用吸棉，其可避免患者出现粘连、复发的情况发生。并对其渗血的情况关注，若过多，血液流至口咽部，应提高警惕防止复发。文章所以患者中出现复发的患者有3例，再次进行手术治疗后止血成功。
3.2.3 做好患者的舒适护理 ①主动关心患者的不适，鼻腔填塞经口呼吸使口腔唾液分泌减少，易引起口干、口臭，口腔护理2次/日，保持口腔清洁。②鼻内窥镜术后鼻腔填塞，部分患者产生头胀、流泪、头痛症状，护士及时、敏锐观察患者对疼痛的反应，了解疼痛程度，适当给予止痛剂。③加强基础护理，保持床单位清洁，保证充足的睡眠。
3.2.4 出院健康教育 高血压患者有效的控制血压，保持血压稳定，减少并发症的发生。改掉生活中的不良习惯：如挖鼻、搓鼻、用力擤鼻。平时注意保持情绪稳定，大便通畅，戒烟酒。4 体 会
鼻内镜具有照明好、视野清晰，能提高对出血部位检出率等优点，在直视下电凝止血，迅速准确。对患者损伤小、痛苦少、止血效果好。通过对患者术前积极预防失血性休克，合理应用止血药物以及针对性心理护理，保证手术的安全性，术后加强鼻腔出血的观察与护理，是促进患者早日康复的护理关键。