【摘要】 探讨罗哌卡因联合舒芬太尼无痛分娩麻醉对于产程及孕妇预后的影响。方法：选择175例初产妇为观察对象，分为观察组（92例）和对照组（83例）。观察组为施行罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉镇痛分娩，其中观察1组在宫口开8cm时予停药，观察2组持续至分娩结束，对照组未施行镇痛分娩。比较三组患者的分娩满意度、第二产程时间以及分娩方式。结果：观察组较对照组满意度高，第二产程长，剖宫产率、分娩疼痛程度低，比较有统计学意义（p<0.05）。结论：腰硬联合麻醉用于无痛分娩镇痛效果好，降低剖宫产率，提高产妇分娩满意度，值得推广。
【关键词】 分娩镇痛 ；疼痛 ；第二产程
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）06
随着生活及医学水平提高，患者要求在保障母婴安全的同时，更追求一种舒适分娩。我院施行腰硬联合分娩镇痛已数年，在患者及医务工作者中都取得了好评。
1 观察对象及方法
观察对象：选择浙江恩泽医疗中心集团路桥医院在2011年10月至2013年10月的175例初产妇，为足月单胎已临产，无分娩禁忌症，无内科合并症，无麻醉禁忌症，平均（26±8）岁，胎儿估计体重（3200±700）g，孕妇身高（160±8）cm，孕周（39±2）周。根据患者自愿要求，选择92例实施分娩镇痛为观察组，未施行无痛分娩的83例为对照组。观察组再按入院先后依次为观察1组、观察2组各46例。三组产妇年龄、孕周、胎儿体重经比较，差异无统计学意义。
镇痛方法：孕妇宫口开3cm，送入待产室，开放静脉通路，麻醉师告知麻醉风险，由患者自主选择，要求无痛分娩的予施行罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉镇痛，达到镇痛效果后微泵（75mg罗哌卡因+50ug舒芬太尼针，用生理盐水稀释到50ml）维持，流速控制在平均6ml/h。观察1组在宫口开8cm时关闭微泵，观察2组微泵一直持续至分娩结束。
2 结果
三组比较，观察组较对照组满意度高，剖宫产率、第二产程时间及分娩疼痛程度都偏低，比较有统计学意义。而观察1组与2组之间差异无统计学意义。
讨论：近年，我国剖宫产率呈逐渐上升的趋势，分娩恐惧是最主要的原因之一。目前无痛分娩的方式有多种，国际上比较认可的一种是罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉。罗哌卡因在低浓度时，具有 “感觉-运动神经分离”的特征，当联合使用阿片类药物舒芬太尼时，麻醉起效时间短，镇痛效果强，用药量少，运动神经的阻滞轻，使产妇可以尽早下床活动。从表3中可以看出观察组疼痛重要集中在0-1分，1组的0分和1分占了100%，2组的占了91.2%，而对照组疼痛主要集中在3分及以上，占了79.5%，观察组和对照组差异明显。结合表1、表2，从中看出无痛分娩减轻患者痛苦，降低分娩恐惧，增加分娩满意度，从而也降低了剖宫产率。
目前对无痛分娩最大的担心就是无痛是否会延长第二产程。有人认为疼痛刺激是诱发宫缩的一个因素，当进入第二产程后，胎头挤压产生的排便感，刺激患者向下屏气用力，增加产力，但当疼痛减低后，是否会影响宫缩和自主屏气从而延长第二产程。从表1中看出，观察1组和2组的第二产程时间较对照组长，考虑无痛分娩的患者，缺少产程干预，盆底肌肉放松，影响了胎头旋转，从而影响了产程。
综上所述，应用罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合进行无痛分娩，能有效提高患者分娩满意度，降低分娩恐惧感，降低剖宫产率，虽然会延长第二产程，但仍在安全范围内，另因无痛分娩降低孕妇耗氧量，减少胎儿、新生儿酸中毒的发生，故应提倡无痛分娩。
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