【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0487-01
2011年5月，我院发生1例中孕引产宫颈并阴道穹窿裂伤病例，现在报道如下。
患者，22岁，孕17周，未产妇。妇科检查：宫颈发育成熟，未产型，子宫前位，如妊娠17周大，活胎，盆腔未见异常。B超提示：胎儿双顶径4.5cm。于2011年5月27日羊膜腔内注射利凡诺100mg，32小时后出现宫缩，43小时后流产。期间，宫缩强烈，患者不听从医生指导，最终采取蹲式分娩。胎盘排出顺利，出血约200ml。蜕膜不全，常规清宫。术时发现宫口开大约2cm宫颈后唇与阴道后穹窿间有5cm×3cm大小的破口，宫颈呈放射样半环状断落，延及穹窿部，同时有少量活动性出血。清宫后，因修补裂伤视野暴露困难，在骶麻下行修补术。用Dexon线剪断缝合裂口，一周后出院，一年后复查，宫颈恢复正常，未产型。
讨论：病因和发病机理，对于中孕引产出现宫颈裂伤，其病因和发病机理目前比较清楚。发生本病的主要原因是子宫收缩与宫口扩张不同步所致。多见于年轻初产妇及辅助采用催产素或其他促宫缩剂者。由于宫缩过强，尤其是初产妇的宫颈口小而紧，不易开放，子宫的内容物被挤至子宫下段或宫颈上部，导致裂伤，最后胎儿通过宫颈破裂口经后穹窿娩出。另外，有的学者还认为发生本病与生殖器发育幼稚、宫颈长、外口狭窄及弹性不良有关。本文在宫缩过强，病人不听医生指导，采用蹲式，用力增加腹压，也是导致本病发生的原因之一。
诊断和治疗：一旦发现，本病的诊断和治疗并不困难。但由于这类损伤出血往往不多而易被漏诊，多在清宫时被意外发现，有的甚至在以后的妇科检查时才发现宫颈阴道瘘，因此，本文主张，对于宫缩过强者，在胎儿胎盘娩出后常规进行阴道检查是十分必要的，其利于及时发现并修补裂口，避免宫颈阴道瘘的发生。同时，一经确诊应积极处理，缝合裂口，避免对以后遗留诸多痛苦和对以后的妊娠分娩形成潜在的危险。
预防：预防是关键。主要预防措施应该要求医护人员对于中孕引产者严密观察产程，当发现宫缩过强时，可肌肉注射杜冷丁50-100mg，抑制宫缩，防止软产道损伤。如引产过程中发现宫颈部分呈球状膨胀时，可通过肛检及时发现，妥善处理也可预防本病的发生。