摘 要 目的：通过对65例小儿腺样体肥大手术患者的护理，总结出正确的护理措施。方法：术前做好全面身体评估，提供心理护理，给予充足氧疗，提高手术耐受力；术后防止切口出血，预防呼吸道梗阻引起窒息，积极预防术后的切口感染；做好各项护理，提供术后康复指导。结果：本组65例患者通过各项综合护理，术后恢复良好，无1例发生护理并发症。结论：积极正确的护理措施，对小儿腺样体肥大术后恢复具有促进作用。
关键词 腺样体肥大 手术 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.350
腺样体又称咽扁桃体，如果儿童时期受到感染，腺样体会肿大和发炎。腺样体肥大会妨碍鼻子呼吸，并影响鼻窦的排泄，而易患鼻窦炎，也会使咽鼓管阻塞，而导致中耳感染疾病。2010年1～6月收治符合手术指征的小儿腺样体肥大患者65例，成功实施了手术治疗，现总结如下。
资料与方法
本组小儿腺样体肥大患者65例，男42例，女23例，年龄4～10岁，平均6.4岁。所有病例均有打鼾症状，20例出现呼吸暂停低通气综合征，11例呈腺样体面容，21例并发鼻窦炎，13例伴有分泌性中耳炎。
手术方法：全麻插管，鼻腔表麻收缩后经鼻内镜下显露腺样体，经口腔置入切割器切除腺样体，有合并分泌性中耳炎的同时行鼓膜置管术，创面彻底止血后结束手术。术后在麻醉复苏室设专人护理，全麻清醒后转入普通病房，继续在心电监护仪下严密监护，无1例发生意外。
护理措施
⑴术前护理：①心理护理：入院后作好身体的全面评估，提供心理支持。带领患者及家长熟悉医院的住院环境，了解病区的作息时间、探视制度，认识自己的主管医师、责任护士，以患者为中心、以现代护理为指导、以护理程序为基础框架。重点向家长耐心讲解疾病的有关知识及手术的必要性，以做好患儿的思想工作。并向家长及患儿反复讲解术前禁食、禁水6小时的目的，并督促其执行，消除家长的种种顾虑。②作好术前各项相关检查：正确留取血、尿、大便标本，并及时送检；作好术前如心电图、胸片、鼻咽侧位片、鼻内镜检查、纯音测听、声导抗、大小便常规及血生化，如血常规、血糖、血脂、肝肾功能、出凝血时间、血型等检查，全面了解患者的各项化验指标，评估身体状态，评估患者对手术耐受能力，尽量排除各种手术禁忌证，降低手术风险。③作好基础护理：保持病室干净清洁，定期进行空气消毒，保持口鼻腔清洁卫生，进食清淡有营养饮食，每天每次餐后用淡盐水或清水漱口，作好药物过敏试验，适当预防性应用抗生素，防止感染。术前应保持鼻腔通畅，用0.5%麻黄素滴鼻，嘱患儿尽量采取侧卧位和俯卧位睡眠，以减轻上呼吸道阻塞症状，保证良好睡眠。术前0.5小时给予安定、阿托品，以消除紧张和减少唾液腺分泌，扶送患者入手术室，以防跌倒。
⑵术后护理：①术后病情观察及呼吸道管理：术后患者均在麻醉监护室设专人监护待全麻清醒后转入普通病房。接床旁心电监护仪继续严密观察病情变化，每30分钟观察并记录生命体征1次，常规低流量持续吸氧；取去枕平卧位，头偏向一侧，颌下垫干燥清洁纸巾，以便及时清除口鼻流出的分泌物，保局部的清洁。轻声呼唤患者，告诉患者不要紧张，咽喉部有分泌物时要及时吐出来，以便于医护人员观察切口渗血情况，不要下吞；如遇分泌物不能及时吐出时，要接床旁吸引器进行吸引清除，以保证气道通畅，维持血氧饱和度96%以上。②术后并发症的预防及护理：腺样体患者术后的并发症主要有：术后出血。术后严密观察病情，防止误吸和肺内感染，监测BP、R、P及血氧饱和度的动态变化，术后遵医嘱及时应用止血药物。术后分泌物中带有少量血丝属正常现象，如果分沁物流量较多或伴有鲜血流出，则提示有活动性出血，则应及时通知医生给予处理。③术后预防切口感染：术后遵医嘱应用抗菌消炎药物、止血药物，保证输液通畅，保证药物足量及时应用；术后第2天开始做口鼻部的超声雾化吸入生理盐水10ml+普米克令舒1mg，2次/日，以促进局部消炎消肿，促进分沁物排出；保持病室的清洁，控制探视人员，定期对病室进行空气消毒。术后早期下床活动，促进体力恢复，提高抗病能力预防感染。④术后疼痛护理：小儿腺样体肥大术后不主张应用镇静止痛药物。术后患者疼痛时，采取分散患者的注意力，如：听音乐、读报、看电视、与患者进行亲切的交谈等方法来缓解患者的疼痛；颈部冷敷亦有助于止痛；同时，术前因患者对手术有充分的心理准备，有其他同类手术病友的成功“抗痛”经验，患者对术后的疼痛亦有一定的耐受性。故经过上述分散疗法后，患者均能平稳度过术后疼痛关。⑤术后饮食护理：小儿腺样体肥大患者全麻清醒后6小时开始进食，开始时，饮食要求清淡、流食，可选用牛奶、绿豆沙、豆浆等，少食多餐，小口缓慢下咽；至术后第2天可逐渐进软食，适应3～4天后，缓慢过渡到普食，进普食后，可大口多次进食，不食辛辣食物。⑥术后康复指导：术后进行体能锻炼，提高抗病能力，防治上呼吸道感染；术后继续均衡膳食，以防复发，自觉养成良好的生活习惯，促进身体健康。
结 果
本组65例患者通过上述各项综合护理，术后恢复良好，无1例发生护理并发症。术后随访中，患者反馈症状大有好转。
讨 论
护理过程中，通过术前有效的心理指导，改善患者心身状况；术后严密观察病情变化，采取积极有效的护理措施，严防术后并发症发生；康复过程中提供健康教育，均衡膳食，促进切口愈合，预防复发，取得满意效果。
参考文献
1 朱旭,韩红威,任树北.鼻内镜下电动切吸器治疗儿童腺样体肥大42例报告.中国眼耳鼻喉科杂志,2005,3:181.